Identificando o risco de diabetes e doenças cardíacas em mulheres

As mulheres afro-americanas apresentam taxas desproporcionalmente altas de condições relacionadas à resistência à insulina, especificamente diabetes tipo 2 (DM2) e doenças cardiovasculares (DCV). Na África, o DM2 e as DCV também se tornaram as principais causas de morte de mulheres. O reconhecimento precoce do risco e a implementação de medidas preventivas podem melhorar a qualidade de vida e a longevidade, bem como diminuir os gastos com saúde. No entanto, testes de triagem para a detecção precoce de DM2 e DCV foram desenvolvidos há várias décadas em grandes estudos com participantes predominantemente brancos. Evidências emergentes sugerem que existem diferenças raciais na capacidade e importância de vários fatores de risco para prever o desenvolvimento de diabetes e DCV. Consequentemente, os testes usados ​​para triagem de DM2 e DCV muitas vezes não são eficazes em mulheres afrodescendentes. Assim, as mulheres afrodescendentes perdem a oportunidade e o benefício da intervenção precoce.

A concepção de testes para determinar o risco de DM2 e DCV em mulheres de ascendência africana requer uma avaliação de por que os testes atuais não funcionam. Os testes de triagem para detectar o risco de DM2 e DCV geralmente se baseiam na observação de que a resistência à insulina está associada ao aumento da gordura hepática, alta glicemia de jejum e altos níveis de triglicerídeos (TG). No entanto, enquanto mulheres brancas resistentes à insulina geralmente têm gordura hepática elevada, glicemia de jejum alta e níveis elevados de TG, mulheres afro-americanas resistentes à insulina geralmente têm níveis normais de TG, glicemia de jejum normal e gordura hepática baixa. Portanto, esses testes rotineiramente falham em detectar risco em mulheres afro-americanas.

A relação entre os níveis de TG com a resistência à insulina, produção hepática de glicose e gordura hepática não foi estudada em mulheres africanas. Para melhorar o diagnóstico, propomos um estudo das diferenças raciais nos níveis de TG, glicemia de jejum e gordura hepática comparando 3 grupos de mulheres funcionárias federais ou terceirizadas: afro-americanas africanas (nascidas na África subsaariana e imigradas para os Estados Unidos) e branco. Esse design garante que todos os inscritos tenham seguro saúde, um ambiente de trabalho semelhante e uma distribuição de posição comparável (ou seja, científica, administrativa, de apoio). Serão realizadas análises para detectar diferenças na dieta, atividade física e outros fatores psicossociais.

Haverá 4 consultas ambulatoriais para 360 mulheres não diabéticas (120 afro-americanas, 120 africanas e 120 brancas, com idade entre 25 e 65 anos, IMC de 20 a 45 kg/m2). Na Visita 1, serão feitos um histórico médico, exame físico e exames laboratoriais. Os participantes registrarão a ingestão de alimentos e monitorarão a atividade física usando um monitor de atividade (acelerômetro) durante um período de 7 dias entre as visitas. Na Visita 2 será realizado um teste oral de tolerância à glicose. Também serão realizados estudos para examinar o conteúdo e a distribuição da gordura corporal. Na Visita 3, a resistência à insulina será medida com um teste de tolerância à glicose intravenosa. Na Visita 4, o café da manhã será tomado com amostras de sangue coletadas antes e depois da refeição.

Além das 4 consultas ambulatoriais descritas, haverá um pernoite opcional na noite anterior à visita 3 para 60 mulheres (30 afrodescendentes e 30 brancas). O objetivo deste estudo menor é determinar se as diferenças raciais na produção de glicose pelo fígado contribuem para as diferenças raciais nos níveis de glicose em jejum. As mulheres elegíveis terão boa saúde, entre 25 e 50 anos de idade e um IMC de 25-45kg/m2.

Este estudo será a primeira vez que (a) os níveis de TG em imigrantes africanos são comparados a mulheres afro-americanas e brancas (b) a produção hepática de glicose é avaliada por raça e (c) a relação de TG com resistência à insulina, gordura hepática, distribuição de gordura corporal, dieta, atividade física e fatores psicossociais são examinados nesses 3 grupos de mulheres em condições metabólicas e econômicas semelhantes. Embora a falha nos testes de triagem signifique uma oportunidade perdida de intervenção precoce, testes de triagem eficazes podem mudar os resultados, melhorar a vida e minimizar os gastos com saúde. Este protocolo está construindo uma base sobre a qual testes de triagem eficazes para diabetes e doenças cardíacas podem ser construídos.