Identyfikacja ryzyka cukrzycy i chorób serca u kobiet

Afroamerykanki doświadczają nieproporcjonalnie wysokiego wskaźnika stanów związanych z opornością na insulinę, w szczególności cukrzycy typu 2 (T2D) i chorób sercowo-naczyniowych (CVD). W Afryce T2D i CVD również stały się głównymi przyczynami śmierci kobiet. Wczesne rozpoznanie ryzyka i wdrożenie działań zapobiegawczych może poprawić zarówno jakość życia i długowieczność, jak i zmniejszyć wydatki na opiekę zdrowotną. Jednak testy przesiewowe do wczesnego wykrywania T2D i CVD zostały opracowane kilkadziesiąt lat temu w dużych badaniach z udziałem głównie białych uczestników. Pojawiające się dowody sugerują, że istnieją różnice rasowe w zdolności i znaczeniu różnych czynników ryzyka w przewidywaniu rozwoju cukrzycy i CVD. W konsekwencji testy stosowane w badaniach przesiewowych w kierunku T2D i CVD często nie są skuteczne u kobiet pochodzenia afrykańskiego. W ten sposób kobiety pochodzenia afrykańskiego tracą szansę i korzyści płynące z wczesnej interwencji.

Projektowanie testów w celu określenia ryzyka T2D i CVD u kobiet pochodzenia afrykańskiego wymaga zrozumienia, dlaczego obecne testy nie działają. Testy przesiewowe w celu wykrycia ryzyka T2D i CVD zwykle opierają się na obserwacji, że insulinooporność jest związana ze zwiększoną zawartością tłuszczu w wątrobie, wysokim poziomem glukozy na czczo i wysokim poziomem trójglicerydów (TG). Jednak podczas gdy białe kobiety z insulinoopornością zwykle mają wysoki poziom tłuszczu w wątrobie, wysoki poziom glukozy na czczo i wysoki poziom TG, oporne na insulinę Afroamerykanki często mają normalny poziom TG, normalną glikemię na czczo i niski poziom tłuszczu w wątrobie. Dlatego te testy rutynowo nie wykrywają ryzyka u Afroamerykanek.

Związek między poziomem TG a insulinoopornością, wątrobową produkcją glukozy i tłuszczem w wątrobie nie był badany u afrykańskich kobiet. Aby poprawić diagnostykę, proponujemy badanie różnic rasowych w poziomach TG, poziomach glukozy na czczo i tłuszczu wątrobowym, porównując 3 grupy kobiet, które są pracownikami federalnymi lub wykonawcami: Afroamerykanki i Afrykanki (urodzone w Afryce Subsaharyjskiej i imigrujące do Stanów Zjednoczonych) i biały. Ten projekt gwarantuje, że wszyscy zapisani będą mieli ubezpieczenie zdrowotne, podobne środowisko pracy i porównywalny rozkład stanowisk (tj. naukowy, administracyjny, pomocniczy). Przeprowadzone zostaną analizy mające na celu wykrycie różnic w diecie, aktywności fizycznej i innych czynnikach psychospołecznych.

Przewidziano 4 wizyty ambulatoryjne dla 360 zapisanych kobiet bez cukrzycy (120 Afroamerykanek, 120 Afrykanek i 120 białych, w wieku od 25 do 65 lat, BMI od 20 do 45 kg/m2). Podczas wizyty 1 zostanie przeprowadzona historia medyczna, badanie fizykalne i laboratoria przesiewowe. Uczestnicy będą rejestrować przyjmowane pokarmy i monitorować aktywność fizyczną za pomocą monitora aktywności (akcelerometru) przez 7 dni między wizytami. Podczas wizyty 2 zostanie przeprowadzony doustny test obciążenia glukozą. Przeprowadzone zostaną również badania mające na celu zbadanie zawartości i rozmieszczenia tkanki tłuszczowej. Podczas Wizyty 3 oporność na insulinę zostanie zmierzona za pomocą dożylnego testu obciążenia glukozą. Podczas wizyty 4 śniadanie zostanie zjedzone z próbkami krwi pobranymi przed i po posiłku.

Oprócz opisanych 4 wizyt ambulatoryjnych, 60 kobiet (30 pochodzenia afrykańskiego i 30 rasy białej) będzie miało opcjonalny nocleg w wieczór przed wizytą 3. Celem tego mniejszego badania jest ustalenie, czy różnice rasowe w produkcji glukozy przez wątrobę przyczyniają się do różnic rasowych w poziomach glukozy na czczo. Kwalifikujące się kobiety będą w dobrym zdrowiu, w wieku od 25 do 50 lat i będą miały BMI 25-45kg/m2.

To badanie będzie pierwszym, w którym (a) poziomy TG u afrykańskich imigrantów zostaną porównane z Afroamerykankami i białymi kobietami (b) produkcja glukozy w wątrobie zostanie oceniona według rasy oraz (c) związek TG z opornością na insulinę, tłuszczem w wątrobie, rozkład tkanki tłuszczowej, dieta, aktywność fizyczna i czynniki psychospołeczne są badane w tych 3 grupach kobiet w podobnych warunkach metabolicznych i ekonomicznych. Podczas gdy niepowodzenie testów przesiewowych oznacza utratę szansy na wczesną interwencję, skuteczne testy przesiewowe mogą zmienić wyniki, poprawić życie i zminimalizować wydatki na opiekę zdrowotną. Protokół ten tworzy podstawę, na której można zbudować skuteczne testy przesiewowe w kierunku cukrzycy i chorób serca.