Identifier le risque de diabète et de maladie cardiaque chez les femmes

Les femmes afro-américaines connaissent des taux disproportionnellement élevés de maladies liées à la résistance à l'insuline, en particulier le diabète de type 2 (DT2) et les maladies cardiovasculaires (MCV). En Afrique, le DT2 et les maladies cardiovasculaires sont également devenus les principales causes de décès chez les femmes. La reconnaissance précoce du risque et la mise en œuvre de mesures préventives pourraient améliorer à la fois la qualité de vie et la longévité, ainsi que réduire les dépenses de santé. Cependant, des tests de dépistage pour la détection précoce du DT2 et des maladies cardiovasculaires ont été développés il y a plusieurs décennies dans de grandes études avec principalement des participants blancs. De nouvelles preuves suggèrent qu'il existe des différences raciales dans la capacité et l'importance de divers facteurs de risque pour prédire le développement du diabète et des maladies cardiovasculaires. Par conséquent, les tests utilisés pour dépister le DT2 et les maladies cardiovasculaires ne sont souvent pas efficaces chez les femmes d'ascendance africaine. Ainsi, les femmes d'ascendance africaine perdent la possibilité et les avantages d'une intervention précoce.

Concevoir des tests pour déterminer le risque de DT2 et de MCV chez les femmes d'ascendance africaine nécessite de comprendre pourquoi les tests actuels ne fonctionnent pas. Les tests de dépistage pour détecter le risque de DT2 et de MCV reposent généralement sur l'observation que la résistance à l'insuline est associée à une augmentation de la graisse hépatique, à une glycémie à jeun élevée et à des taux élevés de triglycérides (TG). Cependant, alors que les femmes blanches insulino-résistantes ont généralement une graisse hépatique élevée, une glycémie à jeun élevée et des taux élevés de TG, les femmes afro-américaines résistantes à l'insuline ont souvent des taux normaux de TG, une glycémie à jeun normale et une faible graisse hépatique. Par conséquent, ces tests échouent systématiquement à détecter le risque chez les femmes afro-américaines.

La relation entre les niveaux de TG et la résistance à l'insuline, la production hépatique de glucose et la graisse hépatique n'a pas été étudiée chez les femmes africaines. Pour améliorer le diagnostic, nous proposons une étude des différences raciales dans les taux de TG, les taux de glycémie à jeun et la graisse hépatique comparant 3 groupes de femmes employées ou sous-traitantes fédérales : africaines-américaines (nées en Afrique subsaharienne et immigrées aux États-Unis) et blanche. Cette conception garantit que tous les inscrits auront une assurance maladie, un environnement de travail similaire et une répartition comparable des postes (c'est-à-dire scientifique, administratif, support). Des analyses visant à détecter les différences d'alimentation, d'activité physique et d'autres facteurs psychosociaux seront entreprises.

Il y aura 4 consultations externes pour 360 femmes non diabétiques (120 afro-américaines, 120 africaines et 120 blanches, âgées de 25 à 65 ans, IMC de 20 à 45 kg/m2) inscrites. Lors de la visite 1, une histoire médicale, un examen physique et des laboratoires de dépistage seront effectués. Les participants enregistreront leur apport alimentaire et surveilleront leur activité physique en portant un moniteur d'activité (accéléromètre) pendant une période de 7 jours entre les visites. Lors de la visite 2, un test oral de tolérance au glucose sera effectué. Des études visant à examiner la teneur en graisse corporelle et sa distribution seront également réalisées. Lors de la visite 3, la résistance à l'insuline sera mesurée avec un test de tolérance au glucose par voie intraveineuse. Lors de la visite 4, le petit-déjeuner sera pris avec des échantillons de sang prélevés avant et après le repas.

En plus des 4 visites ambulatoires décrites, il y aura une nuitée facultative la veille de la visite 3 pour 60 femmes (30 d'ascendance africaine et 30 blanches). Le but de cette petite étude est de déterminer si les différences raciales dans la production de glucose par le foie contribuent aux différences raciales dans les niveaux de glucose à jeun. Les femmes éligibles seront en bonne santé, âgées de 25 à 50 ans et auront un IMC de 25 à 45 kg/m2.

Cette étude sera la première fois (a) les niveaux de TG chez les immigrants africains sont comparés à ceux des femmes afro-américaines et blanches (b) la production de glucose hépatique est évaluée par race, et (c) la relation entre les TG et la résistance à l'insuline, la graisse du foie, la répartition des graisses corporelles, l'alimentation, l'activité physique et les facteurs psychosociaux sont examinés dans ces 3 groupes de femmes dans des conditions métaboliques et économiques similaires. Alors que l'échec des tests de dépistage signifie une occasion perdue d'intervention précoce, des tests de dépistage efficaces peuvent changer les résultats, améliorer la vie et minimiser les dépenses de santé. Ce protocole établit une base sur laquelle des tests de dépistage efficaces pour le diabète et les maladies cardiaques peuvent être construits.