Identificatie van het risico op diabetes en hartaandoeningen bij vrouwen

Afro-Amerikaanse vrouwen ervaren onevenredig veel aandoeningen die verband houden met insulineresistentie, met name diabetes type 2 (T2D) en hart- en vaatziekten (HVZ). In Afrika zijn T2D en HVZ ook de belangrijkste doodsoorzaken voor vrouwen geworden. Vroegtijdige herkenning van risico's en de implementatie van preventieve maatregelen kunnen zowel de kwaliteit van leven als de levensduur verbeteren en de uitgaven voor gezondheidszorg verlagen. Screeningstests voor de vroege detectie van T2D en HVZ zijn echter enkele decennia geleden ontwikkeld in grote onderzoeken met voornamelijk blanke deelnemers. Opkomend bewijs suggereert dat er raciale verschillen zijn in het vermogen en het belang van verschillende risicofactoren om de ontwikkeling van diabetes en hart- en vaatziekten te voorspellen. Dientengevolge zijn tests die worden gebruikt om te screenen op T2D en HVZ vaak niet effectief bij vrouwen van Afrikaanse afkomst. Zo verliezen vrouwen van Afrikaanse afkomst de kans en het voordeel van vroegtijdige interventie.

Het ontwerpen van tests om het risico op T2D en HVZ bij vrouwen van Afrikaanse afkomst te bepalen, vereist inzicht in waarom de huidige tests niet werken. Screeningtests om het risico op T2D en HVZ te detecteren, berusten meestal op de waarneming dat insulineresistentie geassocieerd is met verhoogd levervet, hoge nuchtere glucose- en hoge triglyceride (TG)-waarden. Hoewel insulineresistente blanke vrouwen meestal een hoog levervetgehalte, hoge nuchtere glucosewaarden en hoge TG-waarden hebben, hebben insulineresistente Afro-Amerikaanse vrouwen vaak normale TG-waarden, normale nuchtere glucosewaarden en een laag levervetgehalte. Daarom slagen deze tests er routinematig niet in om risico's bij Afro-Amerikaanse vrouwen te detecteren.

De relatie tussen TG-waarden en insulineresistentie, glucoseproductie in de lever en levervet is niet onderzocht bij Afrikaanse vrouwen. Om de diagnose te verbeteren, stellen we een studie voor van rasverschillen in TG-waarden, nuchtere glucosespiegels en levervet, waarbij 3 groepen vrouwen worden vergeleken die federale werknemers of contractanten zijn: Afro-Amerikaanse Afrikaanse (geboren in Afrika bezuiden de Sahara en geëmigreerd naar de Verenigde Staten) en wit. Dit ontwerp zorgt ervoor dat alle ingeschreven personen een ziektekostenverzekering, een vergelijkbare werkomgeving en een vergelijkbare functieverdeling hebben (d.w.z. wetenschappelijk, administratief, ondersteunend). Er zullen analyses worden uitgevoerd om verschillen in voeding, lichaamsbeweging en andere psychosociale factoren op te sporen.

Er zullen 4 poliklinische bezoeken zijn voor 360 niet-diabetische vrouwen (120 Afrikaans-Amerikaans, 120 Afrikaans en 120 blank, in de leeftijd van 25 tot 65 jaar, BMI 20 tot 45 kg/m2). Bij Bezoek 1 worden een medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en screeningslabs gedaan. Deelnemers registreren de voedselinname en volgen de fysieke activiteit door gedurende een periode van 7 dagen tussen bezoeken een activiteitsmonirot (versnellingsmeter) te dragen. Bij bezoek 2 wordt een orale glucosetolerantietest uitgevoerd. Er zullen ook onderzoeken worden gedaan om het lichaamsvetgehalte en de distributie te onderzoeken. Bij bezoek 3 wordt de insulineresistentie gemeten met een intraveneuze glucosetolerantietest. Bij Bezoek 4 wordt het ontbijt genuttigd met bloedafnames voor en na de maaltijd.

Naast de 4 beschreven polikliniekbezoeken is er een optionele overnachting op de avond voor bezoek 3 voor 60 vrouwen (30 Afrikaanse afkomst en 30 blanke). Het doel van deze kleinere studie is om te bepalen of rasverschillen in de aanmaak van glucose door de lever bijdragen aan rasverschillen in nuchtere glucosespiegels. Vrouwen die in aanmerking komen, verkeren in goede gezondheid, zijn tussen de 25 en 50 jaar oud en hebben een BMI van 25-45 kg/m2.

Deze studie zal de eerste keer zijn dat (a) TG-waarden bij Afrikaanse immigranten worden vergeleken met Afro-Amerikaanse en blanke vrouwen (b) de glucoseproductie in de lever wordt beoordeeld per ras, en (c) de relatie tussen TG en insulineresistentie, levervet, lichaamsvetverdeling, dieet, fysieke activiteit en psychosociale factoren worden onderzocht bij deze 3 groepen vrouwen onder vergelijkbare metabole en economische omstandigheden. Hoewel het mislukken van screeningtests een gemiste kans voor vroege interventie betekent, kunnen effectieve screeningtests de resultaten veranderen, levens verbeteren en de uitgaven voor gezondheidszorg minimaliseren. Dit protocol legt een fundament waarop effectieve screeningstests voor diabetes en hartaandoeningen kunnen worden gebouwd.