Identificación del riesgo de diabetes y enfermedades cardíacas en las mujeres

Las mujeres afroamericanas experimentan tasas desproporcionadamente altas de afecciones relacionadas con la resistencia a la insulina, específicamente diabetes tipo 2 (T2D) y enfermedad cardiovascular (CVD). En África, la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares también se han convertido en las principales causas de muerte de las mujeres. El reconocimiento temprano del riesgo y la implementación de medidas preventivas podrían mejorar la calidad de vida y la longevidad, así como disminuir los gastos de atención médica. Sin embargo, las pruebas de detección para la detección temprana de T2D y CVD se desarrollaron hace varias décadas en grandes estudios con participantes en su mayoría blancos. La evidencia emergente sugiere que existen diferencias raciales en la capacidad y la importancia de varios factores de riesgo para predecir el desarrollo de diabetes y ECV. En consecuencia, las pruebas utilizadas para detectar T2D y CVD a menudo no son efectivas en mujeres afrodescendientes. Así, las mujeres afrodescendientes pierden la oportunidad y el beneficio de una intervención temprana.

El diseño de pruebas para determinar el riesgo de DT2 y CVD en mujeres afrodescendientes requiere una apreciación de por qué las pruebas actuales no funcionan. Las pruebas de detección para detectar el riesgo de DT2 y CVD generalmente se basan en la observación de que la resistencia a la insulina está asociada con un aumento de la grasa hepática, glucosa en ayunas alta y niveles altos de triglicéridos (TG). Sin embargo, mientras que las mujeres blancas resistentes a la insulina suelen tener niveles altos de grasa hepática, glucosa en ayunas y TG altos, las mujeres afroamericanas resistentes a la insulina a menudo tienen niveles normales de TG, glucosa en ayunas normal y grasa hepática baja. Por lo tanto, estas pruebas de forma rutinaria no detectan el riesgo en las mujeres afroamericanas.

La relación entre los niveles de TG y la resistencia a la insulina, la producción de glucosa hepática y la grasa hepática no se ha estudiado en mujeres africanas. Para mejorar el diagnóstico, proponemos un estudio de diferencias raciales en los niveles de TG, niveles de glucosa en ayunas y grasa hepática comparando 3 grupos de mujeres que son empleadas federales o contratistas: afroamericana africana (nacida en África subsahariana e inmigrada a los Estados Unidos) y blanco. Este diseño garantiza que todos los afiliados tengan seguro médico, un entorno de trabajo similar y una distribución de puestos comparable (es decir, científico, administrativo, de apoyo). Se realizarán análisis para detectar diferencias en la dieta, la actividad física y otros factores psicosociales.

Habrá 4 visitas ambulatorias para 360 mujeres no diabéticas (120 afroamericanas, 120 africanas y 120 blancas, de 25 a 65 años, IMC de 20 a 45 kg/m2) inscritas. En la Visita 1, se realizará un historial médico, un examen físico y análisis de laboratorio. Los participantes registrarán la ingesta de alimentos y controlarán la actividad física usando un monitor de actividad (acelerómetro) durante un período de 7 días entre visitas. En la visita 2 se realizará una prueba de tolerancia oral a la glucosa. También se realizarán estudios para examinar el contenido y la distribución de la grasa corporal. En la visita 3, se medirá la resistencia a la insulina con una prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa. En la Visita 4, se tomará el desayuno con muestras de sangre tomadas antes y después de la comida.

Además de las 4 visitas ambulatorias descritas, habrá una pernoctación opcional la noche anterior a la visita 3 para 60 mujeres (30 afrodescendientes y 30 blancas). El propósito de este estudio más pequeño es determinar si las diferencias raciales en la producción de glucosa por parte del hígado contribuyen a las diferencias raciales en los niveles de glucosa en ayunas. Las mujeres elegibles deberán gozar de buena salud, tener entre 25 y 50 años de edad y tener un IMC de 25-45 kg/m2.

Este estudio será la primera vez que (a) se comparen los niveles de TG en inmigrantes africanos con los de mujeres afroamericanas y blancas (b) se evalúe la producción de glucosa hepática por raza, y (c) la relación de TG con la resistencia a la insulina, grasa hepática, Se examinan la distribución de la grasa corporal, la dieta, la actividad física y los factores psicosociales en estos 3 grupos de mujeres en condiciones metabólicas y económicas similares. Si bien el fracaso de las pruebas de detección significa una oportunidad perdida para la intervención temprana, las pruebas de detección efectivas pueden cambiar los resultados, mejorar vidas y minimizar los gastos de atención médica. Este protocolo está construyendo una base sobre la cual se pueden construir pruebas de detección eficaces para la diabetes y las enfermedades del corazón.