Identifizierung des Risikos für Diabetes und Herzerkrankungen bei Frauen

Afroamerikanische Frauen leiden überproportional häufig an Erkrankungen im Zusammenhang mit Insulinresistenz, insbesondere Typ-2-Diabetes (T2D) und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD). In Afrika sind T2D und CVD ebenfalls zu den häufigsten Todesursachen für Frauen geworden. Die frühzeitige Erkennung von Risiken und die Umsetzung präventiver Maßnahmen könnten sowohl die Lebensqualität und Langlebigkeit verbessern als auch die Gesundheitsausgaben senken. Screening-Tests zur Früherkennung von T2D und CVD wurden jedoch bereits vor mehreren Jahrzehnten in großen Studien mit überwiegend weißen Teilnehmern entwickelt. Neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass es rassische Unterschiede in der Fähigkeit und Bedeutung verschiedener Risikofaktoren gibt, die Entwicklung von Diabetes und kardiovaskulären Erkrankungen vorherzusagen. Folglich sind Tests zum Screening auf T2D und CVD bei Frauen afrikanischer Abstammung oft nicht wirksam. Somit verlieren Frauen afrikanischer Abstammung die Möglichkeit und den Nutzen einer Frühintervention.

Das Entwerfen von Tests zur Bestimmung des Risikos für T2D und CVD bei Frauen afrikanischer Abstammung erfordert ein Verständnis dafür, warum aktuelle Tests nicht funktionieren. Screening-Tests zur Erkennung des Risikos für T2D und CVD beruhen normalerweise auf der Beobachtung, dass Insulinresistenz mit erhöhtem Leberfett, hohen Nüchternglukose- und hohen Triglycerid (TG)-Spiegeln verbunden ist. Während jedoch insulinresistente weiße Frauen in der Regel hohe Leberfettwerte, hohe Nüchternglukose und hohe TG-Werte aufweisen, haben insulinresistente afroamerikanische Frauen häufig normale TG-Werte, normale Nüchternglukose und niedriges Leberfett. Daher erkennen diese Tests routinemäßig kein Risiko bei afroamerikanischen Frauen.

Die Beziehung zwischen TG-Spiegeln, Insulinresistenz, hepatischer Glukoseproduktion und Leberfett wurde bei afrikanischen Frauen nicht untersucht. Um die Diagnose zu verbessern, schlagen wir eine Studie über Rassenunterschiede bei TG-Spiegeln, Nüchternglukosespiegeln und Leberfett vor, in der drei Gruppen von Frauen verglichen werden, die Bundesangestellte oder Auftragnehmerinnen sind: Afroamerikanerinnen (geboren in Subsahara-Afrika und eingewandert in die Vereinigten Staaten) und Weiß. Dieses Design stellt sicher, dass alle Eingeschriebenen krankenversichert sind, ein ähnliches Arbeitsumfeld haben und eine vergleichbare Positionsverteilung (d. h. wissenschaftlich, administrativ, Support). Es werden Analysen durchgeführt, um Unterschiede in Ernährung, körperlicher Aktivität und anderen psychosozialen Faktoren aufzudecken.

Es werden 4 ambulante Besuche für 360 Frauen ohne Diabetes (120 Afroamerikanerinnen, 120 Afrikanerinnen und 120 Weiße, im Alter von 25 bis 65 Jahren, BMI 20 bis 45 kg/m2) eingeschrieben. Bei Besuch 1 werden eine Anamnese, eine körperliche Untersuchung und Screening-Labore durchgeführt. Die Teilnehmer werden die Nahrungsaufnahme aufzeichnen und die körperliche Aktivität überwachen, indem sie während eines Zeitraums von 7 Tagen zwischen den Besuchen einen Aktivitätsmonitor (Beschleunigungsmesser) tragen. Bei Besuch 2 wird ein oraler Glukosetoleranztest durchgeführt. Studien zur Untersuchung des Körperfettgehalts und der Verteilung werden ebenfalls durchgeführt. Bei Besuch 3 wird die Insulinresistenz mit einem intravenösen Glukosetoleranztest gemessen. Bei Besuch 4 wird das Frühstück eingenommen, wobei vor und nach dem Essen Blutproben entnommen werden.

Zusätzlich zu den beschriebenen 4 ambulanten Besuchen gibt es eine optionale Übernachtung am Abend vor Besuch 3 für 60 Frauen (30 afrikanischer Abstammung und 30 weiße). Der Zweck dieser kleineren Studie besteht darin, festzustellen, ob Rassenunterschiede in der Produktion von Glukose durch die Leber zu Rassenunterschieden im Nüchternglukosespiegel beitragen. Teilnahmeberechtigte Frauen sind bei guter Gesundheit, zwischen 25 und 50 Jahre alt und haben einen BMI von 25-45 kg/m2.

Diese Studie wird das erste Mal sein, dass (a) TG-Spiegel bei afrikanischen Einwanderern mit afroamerikanischen und weißen Frauen verglichen werden, (b) die hepatische Glukoseproduktion nach Rasse bewertet wird und (c) die Beziehung von TG zu Insulinresistenz, Leberfett, Körperfettverteilung, Ernährung, körperliche Aktivität und psychosoziale Faktoren werden bei diesen 3 Frauengruppen unter ähnlichen metabolischen und ökonomischen Bedingungen untersucht. Während das Scheitern von Screening-Tests eine verpasste Gelegenheit für eine frühzeitige Intervention bedeutet, können wirksame Screening-Tests die Ergebnisse verändern, Leben verbessern und die Gesundheitsausgaben minimieren. Dieses Protokoll bildet eine Grundlage, auf der wirksame Screening-Tests für Diabetes und Herzerkrankungen aufgebaut werden können.