Minimální účinná koncentrace bupivakainu v ultrazvukově naváděném bloku axilárního brachiálního plexu

Byla zaznamenána demografická data všech zařazených pacientů. Bylo prováděno rutinní monitorování operačního výkonu včetně elektrokardiografie, neinvazivního krevního tlaku a pulzní oxymetrie. Na neoperované horní končetině byl zaveden periferní žilní přístup a všem pacientům byla podána standardní intravenózní premedikace (0,03 mg/kg midazolanu).

Blokády brachiálního plexu byly prováděny přes axilu u pacientů v poloze na zádech pomocí ultrazvukového zařízení s lineárním převodníkem 13-6 MHz (SonoSite, Bothell, WA, USA) a stimulátorem periferního nervu Stimuplex® DIG RC (B. Braun, Melsung, Německo).

Konec injekce lokálního anestetika byl považován za čas 0 pro hodnocení účinnosti bloku. Zaslepený pozorovatel, který nebyl přítomen při injekci a nevěděl o koncentraci použitého lokálního anestetika, posuzoval motorické, tepelné a senzorické bloky. Tato hodnocení byla prováděna každých 5 minut po proceduře po dobu 30 minut nebo dokud nebyl blok považován za účinný.

Motorická funkce byla hodnocena pomocí modifikované Bromageovy stupnice. Byly hodnoceny tyto svaly: flexory prstů (n. medianus), extenzory prstů (n. radialis), adduktory prstů (n. ulnaris) a flexe v lokti (n. musculocutaneos). Hodnocení tepelného čití na horní končetině bylo provedeno pomocí gázy a alkoholu. Pocit bolesti byl hodnocen testem bodnutí špendlíkem za použití 23G jehly. Byla zkoumána teplotní citlivost a citlivost na bolest ulnárního, středního, radiálního a muskulokutánního.

Chirurgická anestezie byla definována jako motorická stupnice 2 nebo nižší, bez zhodnocení chladu a pocitu píchnutí špendlíkem. Pacienti, u kterých došlo k selhání bloku, dostali ultrazvukem naváděný komplement do nervového bloku distálně od axily nebo převedení do celkové anestezie.

Všichni pacienti dostali subkutánní injekci 3 ml 2% roztoku lidokainu s epinefrinem jako doplňkovou interkostobrachiální blokádu v důsledku použití pneumatického turniketu na střední třetinu paže. Během operace byla použita infuze 25-50 mcg.kg-1.min-1 propofolu k dosažení správné sedace.

Pooperační analgezie byla hodnocena v zotavovací místnosti s použitím číselné stupnice hodnocení bolesti (0 indikující žádnou bolest, 10 indikující nejhorší bolest, jakou kdy zažili) a množství analgetika použitého čtyři hodiny po ABPB.

Po chirurgickém výkonu byli pacienti přijati na dospávací pokoj, kde byli sledováni do splnění podmínek pro propuštění do ambulantního režimu.

Statistická analýza

V této studii bylo primárním cílem odhadnout minimální účinnou koncentraci 5ml roztoku bupivakainu bez epinefrinu pro ultrazvukem řízenou ABPB. Přiřazení objemu bylo provedeno pomocí sekvenční metody s vychýleným designem mincí nahoru a dolů. Počáteční koncentrace lokálního anestetika byla 0,35 %. Tato dávka byla zvolena na základě našich klinických zkušeností a statistické simulace při různých dávkách. Každá následující dávka byla založena na reakci předchozího subjektu podle sekvenční metody sekvenčního návrhu s vychýlenou mincí.6 Změny dávkování byly v přírůstcích 0,05 %. Poskytovatel anestezie byl zaslepený vůči koncentraci bupivakainu, stejně jako subjekt. Pokud bylo u předchozího subjektu pozorováno selhání, byla dávka zvýšena u dalšího subjektu. Pokud byl pozorován úspěch, byl další subjekt randomizován s pravděpodobností 0,1 k nejbližší nižší dávce as pravděpodobností 0,9 ke stejné dávce.

ED95 s 95% intervaly spolehlivosti (CI) a odhadované pravděpodobnosti byly vypočteny pomocí logistické regrese se softwarem SAS. Vzorek o velikosti alespoň 40 pacientů byl vybrán po testování různých scénářů, každý se simulacemi jak odpovědí, tak odpovídajících dávek vybraných výše popsanou metodou sekvenčního přidělování a počínaje různými počátečními dávkami.

Průměry a standardní odchylky byly použity k analýze parametrických dat, zatímco mediány a kvartily byly použity k analýze neparametrických dat.