Minimale effectieve concentratie bupivacaïne in echogeleide axillaire plexus-brachialisblokkade

De demografische gegevens van alle geïncludeerde patiënten werden geregistreerd. Routinematige monitoring van de chirurgische procedure, inclusief elektrocardiografie, niet-invasieve bloeddruk en pulsoximetrie, werd uitgevoerd. Perifere veneuze toegang werd tot stand gebracht in de niet-operatieve bovenste ledematen en standaard intraveneuze premedicatie (0,03 mg/kg midazolan) werd aan alle patiënten toegediend.

Brachiale plexusblokkades werden uitgevoerd door de oksel bij patiënten in rugligging met behulp van een ultrasoon apparaat met een 13-6 MHz lineaire transducer (SonoSite, Bothell, WA, VS) en een Stimuplex® DIG RC perifere zenuwstimulator (B. Braun, Melsung, Duitsland).

Het einde van de lokale anesthesie-injectie werd beschouwd als tijd 0 voor het evalueren van de effectiviteit van het blok. Een geblindeerde waarnemer, die niet aanwezig was tijdens de injectie en zich niet bewust was van de concentratie van het gebruikte lokale anestheticum, beoordeelde motorische, thermische en sensorische blokkades. Deze beoordelingen werden elke 5 minuten uitgevoerd na de procedure gedurende 30 minuten of totdat de blokkade als effectief werd beschouwd.

De motorische functie werd beoordeeld met behulp van een aangepaste Bromage-schaal. De volgende spieren werden beoordeeld: vingerflexoren (medianuszenuw), vingerextensoren (nervus radialis), vingeradductoren (ulnaire zenuw) en elleboogflexie (musculocutaneoszenuw). De beoordeling van het thermisch gevoel in de bovenste ledematen werd uitgevoerd met behulp van gaas en alcohol. Pijnsensatie werd beoordeeld door een speldenpriktest met een 23 G-naald. De thermische en pijngevoeligheden van de ulnaire, mediane, radiale en musculocutaneos werden onderzocht.

Chirurgische anesthesie werd gedefinieerd als een motorische schaal van 2 of lager, zonder waardering voor verkoudheid en gevoel van speldenprikken. Patiënten die blokkade vertoonden, kregen een echogeleide aanvulling op de zenuwblokkade distaal van de oksel of conversie naar algehele anesthesie.

Alle patiënten kregen een subcutane injectie van 3 ml van een 2% lidocaïne-oplossing met epinefrine als aanvullend intercostobrachiaal blok vanwege het gebruik van een pneumatische tourniquet op het middelste derde deel van de arm. Tijdens de operatie werd een infuus van 25-50 mcg.kg-1.min-1 propofol gebruikt om een ​​goede sedatie te bereiken.

Postoperatieve analgesie werd beoordeeld in de verkoeverkamer met behulp van een numerieke pijnbeoordelingsschaal (0 geeft geen pijn aan, 10 geeft de ergste pijn ooit ervaren aan) en de hoeveelheid gebruikt analgeticum vier uur na de ABPB.

Na de chirurgische ingreep werden de patiënten opgenomen in de verkoeverkamer, waar ze werden gecontroleerd totdat ze voldeden aan de voorwaarden voor ontslag naar een poliklinisch regime.

Statistische analyse

In deze studie was het primaire doel het schatten van de minimale effectieve concentratie van een 5 ml bupivacaine-oplossing zonder epinefrine voor echogeleide ABPB. Volumetoewijzing werd uitgevoerd met behulp van een vooringenomen muntontwerp op en neer sequentiële methode. De initiële concentratie van lokaal anestheticum was 0,35%. Deze dosis is gekozen op basis van onze klinische ervaring en statistische simulatie bij verschillende doses. Elke volgende dosis was gebaseerd op de reactie van de voorgaande proefpersoon, volgens een sequentiële methode met een vooringenomen muntontwerp.6 De doseringsveranderingen waren in stappen van 0,05%. De anesthesist was blind voor de concentratie bupivacaïne, net als de proefpersoon. Als bij de vorige proefpersoon een storing werd waargenomen, werd de dosis bij de volgende proefpersoon verhoogd. Als er een succes werd waargenomen, werd de volgende proefpersoon gerandomiseerd met een waarschijnlijkheid van 0,1 naar de eerstvolgende lagere dosis en met een waarschijnlijkheid van 0,9 naar dezelfde dosis.

De ED95 met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI's) en geschatte kansen werden berekend met behulp van logistische regressie met SAS-software. Een steekproef van ten minste 40 patiënten werd geselecteerd na het testen van verschillende scenario's, elk met simulaties van zowel de reacties als de overeenkomstige doses geselecteerd door de hierboven beschreven sequentiële toewijzingsmethode, en beginnend met verschillende startdoses.

De gemiddelden en standaarddeviaties werden gebruikt om parametrische gegevens te analyseren, terwijl medianen en kwartielen werden gebruikt om niet-parametrische gegevens te analyseren.