Srovnání obličejové masky a ventilace ústní maskou po operaci nosu

Americká společnost anesteziologů (ASA) fyzická třída I nebo II, dospělí pacienti ve věku 19-45 let, u kterých je plánována operace nosu, budou přijati.

Zaznamenají se charakteristiky pacienta; věk, pohlaví ASA fyzický stav, výška, váha. Jednoduchá randomizace bude provedena pomocí počítačem generované sekvence čísel a zapečetěné obálky budou použity k rozdělení pacientů do 2 léčebných sekvencí, sekvence O: ventilace ústní maskou následovaná ventilací obličejovou maskou a sekvence FM: ventilace obličejovou maskou následovaná ventilací ústní maskou .

Pacienti budou premedikováni midazolamem. Bude zahájena infuze Ringerova laktátu v množství 15 ml•kg-1•h-1. Budou zavedeny standardní monitory včetně neuromuskulárního monitorování a monitoru bispektrálního indexu (BIS).

Hlava pacienta bude uložena do neutrální polohy na polohovací podložce. Anestézie bude vyvolána propofolem 2 ml kg a fentanylem 50 mcg. Anestezie bude udržována kyslíkem v oxidu dusném a sevofluranu. Pacient byl ventilován přes obličejovou masku. Bude vybrána vhodná velikost masky, která nejlépe sedí, a velikost masky bude zaznamenána. Průtok plynu bude 4 l min. Během indukčního období bude u pacientů stanoven stupeň ventilace maskou (stupeň 0: ventilace maskou bez pokusu, stupeň 1: ventilace maskou, stupeň 2: ventilace maskou s ústními dýchacími cestami nebo jiným adjuvans, stupeň 3: obtížná ventilace maskou (neadekvátní, nestabilní nebo vyžadující dva praktikující), stupeň 4: neschopnost maskovat ventilaci (Hanova stupnice)) a pacienti se stupněm ≥ 2 budou ze studie vyloučeni. Svalovou relaxaci a intubaci usnadní rokuronium 0,6 mg kg-1. Na konci operace bude trachea extubována, když je dosaženo TOF 0,9 a pacient spontánně dýchá, mezitím bude pokračovat inhalační anestezie (BIS 50-70). Po extubaci bude spontánní ventilace asistována ventilací maskou. Větrání maskou bude aplikováno podle pořadí a stupně ventilace masky pro každou techniku ​​masky budou určeny stejným systémem hodnocení. Spontánní ventilace bude podporována ventilací maskou.

Obličejová maska ​​bude aplikována jednou rukou technikou EC-svorky. Maska bude umístěna přes hřbet nosu a úst a bude použit manévr zvedání brady, sklon hlavy. ústní maska; Dětská maska ​​velikosti 1 nebo 2 bude umístěna pouze přes ústa a opět bude použita technika EC-svorky s jednou rukou s manévrem zdvihu brady, záklonu hlavy. Masky budou vyměněny po třech po sobě jdoucích měřeních pro každou maskovací techniku ​​a doba přechodu bude krátká.

Dýchací parametry budou měřeny monitorem obsaženým v anesteziologickém přístroji Drager Primus. Pozorovatel zajišťující ventilaci maskou má zkušenosti s ventilací maskou a bude zaslepený vůči displeji monitoru. Všichni pacienti budou ventilováni stejným pozorovatelem. Data budou zaznamenávat nezávislí obyvatelé. Bude zaznamenána klasifikace ventilace masky. průměrný tlak v dýchacích cestách (Pmean), maximální tlak v dýchacích cestách (Ppeak), dechový objem (TV), vydechovaný dechový objem (TVe), minutový únik objemu (MVleak) a minutový objem (MV) budou zaznamenávány během spontánní ventilace. Těkavá anestezie bude ukončena po zjištění, že pacienti jsou klidní a nekašlají, a poté budou vyhodnocena respirační opatření. Ventil APL (airway pressure release) bude během hodnocení ventilace maskou uzavřen. Posoudí se dostatečný pohyb hrudníku, únik masky, žaludeční insuflace. Indikátory obtížné ventilace masky jsou definovány jako; TV< 4 ml kg, nedostatečné pohyby hrudníku, potřeba orofaryngeálního dýchacího traktu, ventilace obouruční maskou, potřeba zvýšit průtok plynu, žaludeční insuflace, potřeba ventilace se dvěma operátory.

Do této studie bylo plánováno zařadit 30 pacientů. Po provedení pilotní studie jsme vypočítali, že 10 pacientů v každé skupině postačovalo k detekci rozdílu mezi skupinami týkající se dechového objemu s 0,95 mocninou a 0,05 alfa chybou. Do studie jsme se rozhodli zařadit 24 pacientů z důvodu možného předčasného ukončení.