En sammenligning av ansiktsmaske og munnmaskeventilasjon etter nesekirurgi

American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk klasse I eller II, voksne pasienter i alderen 19-45 år, planlagt for nesekirurgi, vil bli rekruttert.

Pasientkarakteristikker vil bli registrert; alder, kjønn ASA fysisk status, høyde, vekt. Enkel randomisering vil bli oppnådd med en datamaskingenerert sekvens av tall og forseglede konvolutter vil bli brukt til å fordele pasienter i 2 behandlingssekvenser, sekvens O: oral maskeventilasjon etterfulgt av ansiktsmaskeventilasjon og sekvens FM: ansiktsmaskeventilasjon etterfulgt av oral maskeventilasjon .

Pasienter vil bli premedisinert med midazolam. Ringers laktatinfusjon ved 15 mL•kg-1•h-1 vil bli initiert. Standardmonitorer vil bli etablert inkludert nevromuskulær monitorering og Bispectral Index Monitor (BIS).

Pasientens hode vil bli plassert i nøytral posisjon på en posisjoneringspute Anestesi vil bli indusert med propofol 2 ml kg og fentanyl 50 mcg. Anestesi vil opprettholdes med oksygen i lystgass og sevofluran. Pasienten ble ventilert gjennom en ansiktsmaske. Den passende størrelsen på maske med best passform vil bli valgt, og maskestørrelsen vil bli notert. Gassstrømmen vil være 4 L min. Under induksjonsperioden vil maskeventilasjonsgraden til pasientene bli bestemt (grad 0: ventilasjon med maske ikke forsøkt, grad 1: ventilert med maske, grad 2: ventilert med maske med orale luftveier eller annen adjuvans, grad 3: vanskelig maskeventilasjon (utilstrekkelig, ustabil eller krever to behandlere), Grad 4: ute av stand til å maskere ventilasjon (Hans karakterskala)) og pasienter med grad ≥ 2 vil bli ekskludert fra studien. Muskelavspenning og intubasjon vil bli tilrettelagt med rokuronium 0,6 mg kg-1. Ved slutten av operasjonen vil luftrøret ekstuberes når TOF 0,9 er oppnådd og pasienten puster spontant, mens inhalasjonsanestesi vil fortsette (BIS 50-70). Etter ekstubering vil spontanventilasjon hjelpes med maskeventilasjon. Maskeventilasjon vil bli brukt i henhold til sekvensallokering og maskeventilasjonsgradene for hver masketeknikk vil bli bestemt med samme graderingssystem. Spontanventilasjon vil bli assistert med maskeventilasjon.

Ansiktsmasken påføres med enhånds EC-klemmeteknikk. Masken vil bli plassert over nese- og munnryggen og en hakeløfting, hodevippemanøver vil bli brukt. Munnmasken; barnemaske i størrelse 1 eller 2 plasseres kun over munnen, og enhånds EC-klemmeteknikken med hakeløft, hodetilt-manøveren vil bli brukt igjen. Maskene vil bli skiftet etter tre påfølgende målinger for hver masketeknikk og overgangstiden vil være kort.

Respirasjonsparametrene vil bli målt med monitoren i Drager Primus anestesimaskin. Observatøren som sørger for maskeventilasjon har erfaring med maskeventilasjon og vil bli blendet for skjermen. Alle pasienter vil bli ventilert av samme observatør. Data vil bli registrert av uavhengige beboere. Maskeventilasjonsklassifiseringen vil bli registrert. gjennomsnittlig luftveistrykk (Pmean), maksimalt luftveistrykk (Ppeak), tidalvolum (TV), utløpt tidalvolum (TVe), minuttvolumlekkasje (MVlekkasje) og minuttvolum (MV) vil bli registrert under spontanventilasjon. Flyktig anestesi vil opphøre etter å ha observert at pasientene er rolige og ikke hoster, og respirasjonstiltakene vil deretter bli evaluert. APL-ventilen (luftveistrykkfrigjøring) vil være stengt under evalueringen av maskeventilasjon. Tilstrekkelig brystbevegelse, maskelekkasje, mageinnblåsninger vil bli vurdert. Indikatorer for vanskelig maskeventilasjon er definert som; TV< 4 ml kg, utilstrekkelige brystbevegelser, behov for orofaryngeal luftvei, tohåndsmaskeventilasjon, behov for å øke gassstrømmen, mageinnblåsninger, behov for ventilering med to operatører.

Det var planlagt å inkludere 30 pasienter i denne studien. Etter å ha utført en pilotstudie beregnet vi at 10 pasienter i hver gruppe var tilstrekkelig til å oppdage en forskjell mellom gruppene angående tidevolum med 0,95 kraft og 0,05 alfa-feil. Vi bestemte oss for å inkludere 24 pasienter i studien på grunn av mulig frafall.