Uma Comparação da Máscara Facial e Ventilação de Máscara Oral Após Cirurgia Nasal

Serão recrutados pacientes adultos com idade entre 19 e 45 anos, classe física I ou II da American Society of Anesthesiologists (ASA), agendados para cirurgia nasal.

As características do paciente serão registradas; idade, sexo estado físico ASA, altura, peso. A randomização simples será realizada com uma sequência de números gerada por computador e envelopes lacrados serão usados ​​para alocar os pacientes em 2 sequências de tratamento, Sequência O: ventilação com máscara oral seguida de ventilação com máscara facial e Sequência FM: ventilação com máscara facial seguida de ventilação com máscara oral .

Os pacientes serão pré-medicados com midazolam. Será iniciada infusão de Ringer com lactato a 15 mL•kg-1•h-1. Monitores padrão serão estabelecidos, incluindo monitoração neuromuscular e monitor de índice bispectral (BIS).

A cabeça do paciente será colocada em posição neutra em uma almofada de posicionamento. A anestesia será induzida com propofol 2 ml kg e fentanil 50 mcg. A anestesia será mantida com oxigênio em óxido nitroso e sevoflurano. O paciente foi ventilado através de uma máscara facial. A máscara de tamanho apropriado com o melhor ajuste será selecionada e o tamanho da máscara será anotado. O fluxo de gás será de 4 L min. Durante o período de indução, o grau de ventilação com máscara dos pacientes será determinado (Grau 0: ventilação por máscara não tentada, Grau 1: ventilado por máscara, Grau 2: ventilado por máscara com via aérea oral ou outro adjuvante, Grau 3: ventilação com máscara difícil (inadequado, instável ou que requer dois profissionais), Grau 4: incapaz de mascarar a ventilação (escala de classificação de Han)) e pacientes com Grau ≥ 2 serão excluídos do estudo. O relaxamento muscular e a intubação serão facilitados com rocurônio 0,6 mg kg-1. Ao final da cirurgia, a traqueia será extubada quando TOF 0,9 for obtido e o paciente estiver em respiração espontânea, enquanto a anestesia inalatória será mantida (BIS 50-70). Após a extubação, a ventilação espontânea será assistida com máscara de ventilação. A ventilação com máscara será aplicada de acordo com a alocação da sequência e os graus de ventilação com máscara para cada técnica de máscara serão determinados com o mesmo sistema de classificação. A ventilação espontânea será assistida com máscara de ventilação.

A máscara facial será aplicada com a técnica de grampo EC com uma mão. A máscara será colocada sobre a ponte do nariz e da boca e será usada uma manobra de elevação do queixo e inclinação da cabeça. A máscara oral; a máscara infantil de tamanho 1 ou 2 será colocada apenas sobre a boca e a técnica de pinça EC com uma mão com elevação do queixo e manobra de inclinação da cabeça será usada novamente. As máscaras serão trocadas após três medições consecutivas para cada técnica de máscara e o tempo de transição será curto.

Os parâmetros respiratórios serão medidos com o monitor contido na máquina de anestesia Drager Primus. O observador que fornece ventilação com máscara tem experiência em ventilação com máscara e ficará cego para a exibição do monitor. Todos os pacientes serão ventilados pelo mesmo observador. Os dados serão registrados por residentes independentes. A classificação da ventilação com máscara será registrada. pressão média das vias aéreas (Pmean), pressão máxima das vias aéreas (Ppeak), volume corrente (TV), volume corrente expirado (TVe), vazamento de volume minuto (VMleak) e volume minuto (MV) serão registrados durante a ventilação espontânea. A anestesia volátil será interrompida após observar que os pacientes estão calmos e sem tosse e as medidas respiratórias serão avaliadas a partir de então. A válvula APL (liberação da pressão nas vias aéreas) será fechada durante a avaliação da ventilação com máscara. Serão avaliados movimento torácico suficiente, vazamento da máscara e insuflações gástricas. Os indicadores para ventilação com máscara difícil são definidos como; TV < 4 ml kg, movimentos torácicos inadequados, necessidade de via aérea orofaríngea, ventilação com máscara a duas mãos, necessidade de aumentar o fluxo de gás, insuflações gástricas, necessidade de ventilar com dois operadores.

Foi planejado incluir 30 pacientes neste estudo. Depois de realizar um estudo piloto, calculamos que 10 pacientes em cada grupo era suficiente para detectar uma diferença entre os grupos em relação ao volume corrente com 0,95 de potência e 0,05 de erro alfa. Decidimos incluir 24 pacientes no estudo devido a possíveis desistências.