Az arcmaszk és a szájmaszk lélegeztetésének összehasonlítása orrműtét után

Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) I. vagy II. fizikai osztálya, 19-45 év közötti, orrműtétre tervezett felnőtt betegek felvételére kerül sor.

A páciens jellemzőit rögzíteni kell; életkor, nem ASA fizikai állapot, magasság, súly. Az egyszerű randomizálást számítógép által generált számsorral hajtják végre, és lezárt borítékokat használnak a betegek 2 kezelési szekvenciába történő besorolására: O szekvencia: szájmaszkos lélegeztetés, majd arcmaszkos lélegeztetés és FM szekvencia: arcmaszkos lélegeztetés, majd szájmaszkos lélegeztetés. .

A betegeket midazolammal premedikálják. Megkezdődik a Ringer-laktát infúzió 15 ml•kg-1•h-1 mennyiségben. Szabványos monitorokat hoznak létre, beleértve a neuromuszkuláris monitorozást és a Bispectral index monitort (BIS).

A beteg fejét semleges helyzetbe helyezik egy pozicionáló párnára. Az érzéstelenítést 2 ml kg propofollal és 50 mcg fentanillal végezzük. Az érzéstelenítést dinitrogén-oxidban és szevofluránban lévő oxigénnel tartják fenn. A beteget arcmaszk segítségével lélegeztették. A rendszer kiválasztja a legmegfelelőbb méretű maszkot, és feljegyzi a maszk méretét. A gázáramlás percenként 4 liter lesz. Az indukciós időszakban meghatározzák a betegek maszkos lélegeztetési fokozatát (0. fokozat: maszkos lélegeztetést nem próbáltak meg, 1. fokozat: maszkkal lélegeztetnek, 2. fokozat: maszkkal lélegeznek orális légúttal vagy más adjuvánssal, 3. fokozat: nehéz maszkos lélegeztetés (nem megfelelő, instabil vagy két gyakorló orvost igényel), 4. fokozat: nem tudja elfedni a lélegeztetést (Han-féle besorolási skála)) és a ≥ 2-es fokozatú betegeket kizárják a vizsgálatból. Az izomlazítást és az intubációt 0,6 mg kg-1 rokuronium segíti elő. A műtét végén a légcső extubálására kerül sor, ha a TOF 0,9-et elérjük és a beteg spontán lélegzik, eközben az inhalációs érzéstelenítést folytatjuk (BIS 50-70). Az extubálás után a spontán lélegeztetést maszkos lélegeztetés segíti. A maszkos lélegeztetést a sorrend elosztásának megfelelően alkalmazzák, és az egyes maszktechnikákhoz tartozó maszkszellőztetési fokozatokat ugyanazzal az osztályozási rendszerrel határozzák meg. A spontán lélegeztetést maszkos lélegeztetés segíti.

Az arcmaszk felvitele egykezes EC-clamp technikával történik. A maszk az orr-szájnyereg fölé kerül, és állemelő, fejbillentő manővert alkalmaznak. A szájmaszk; Az 1-es vagy 2-es méretű gyermekmaszk csak a szájra kerül, és ismét az egykezes EC-clamp technikát alkalmazzuk az állemeléses, fejdönthető manőverrel. A maszkokat három egymást követő mérés után cserélik minden maszktechnikánál, és a keresztezési idő rövid lesz.

A légzési paraméterek mérése a Drager Primus altatógépben található monitorral történik. A maszkos lélegeztetést biztosító megfigyelő jártas a maszkos lélegeztetésben, és nem látja a monitor kijelzőjét. Minden beteget ugyanaz a megfigyelő lélegeztet. Az adatokat független lakosok rögzítik. A maszk lélegeztetési besorolása rögzítésre kerül. Az átlagos légúti nyomás (Pmean), a maximális légúti nyomás (Ppeak), a légzési térfogat (TV), a kilégzési térfogat (TVe), a perctérfogat-szivárgás (MVleak) és a perctérfogat (MV) rögzítésre kerül a spontán lélegeztetés során. Az illékony anesztézia megszűnik, miután megfigyelték, hogy a betegek nyugodtak és nem köhögnek, és ezt követően értékelik a légzési intézkedéseket. Az APL (légúti nyomáskioldó) szelep zárva lesz a maszk szellőztetésének értékelése alatt. Felmérik a megfelelő mellkasi mozgást, a maszk szivárgását, a gyomor befújását. A nehéz maszkszellőztetés indikátorai a következők: TV< 4 ml kg, nem megfelelő mellkasi mozgások, oropharyngealis légút szükségessége, kétkezes maszkos lélegeztetés, gázáramlás fokozása, gyomorbefúvás, két kezelővel történő lélegeztetés szükséges.

A tervek szerint 30 beteget vonnak be ebbe a vizsgálatba. Egy pilot vizsgálat elvégzése után kiszámítottuk, hogy minden csoportban 10 beteg elegendő volt ahhoz, hogy a csoportok közötti különbséget észleljük a légzéstérfogat tekintetében 0,95 power és 0,05 alfa hibával. Úgy döntöttünk, hogy 24 beteget vonunk be a vizsgálatba az esetleges lemorzsolódás miatt.