Gesichtsmaske und Mundmaskenbeatmung nach Nasenoperation im Vergleich

American Society of Anesthesiologists (ASA) körperliche Klasse I oder II, erwachsene Patienten im Alter von 19-45 Jahren, für die eine Nasenoperation geplant ist, werden rekrutiert.

Patientenmerkmale werden aufgezeichnet; Alter, Geschlecht ASA körperlicher Status, Größe, Gewicht. Eine einfache Randomisierung erfolgt mit einer computergenerierten Zahlenfolge und versiegelten Umschlägen werden verwendet, um die Patienten in 2 Behandlungssequenzen einzuteilen, Sequenz O: orale Maskenbeatmung, gefolgt von Gesichtsmaskenbeatmung und Sequenz FM: Gesichtsmaskenbeatmung, gefolgt von oraler Maskenbeatmung .

Die Patienten werden mit Midazolam vorbehandelt. Es wird eine Ringer-Laktat-Infusion mit 15 ml•kg-1•h-1 eingeleitet. Es werden Standardmonitore eingerichtet, darunter die neuromuskuläre Überwachung und der Bispektral-Index-Monitor (BIS).

Der Kopf des Patienten wird auf einem Positionierungspolster in neutraler Position gelagert. Die Anästhesie wird mit 2 ml/kg Propofol und 50 mcg Fentanyl eingeleitet. Die Anästhesie wird mit Sauerstoff in Lachgas und Sevofluran aufrechterhalten. Der Patient wurde durch eine Gesichtsmaske beatmet. Die passende Maskengröße mit der besten Passform wird ausgewählt und die Maskengröße notiert. Der Gasfluss beträgt min. 4 l. Während der Induktionsphase wird der Maskenbeatmungsgrad der Patienten bestimmt (Grad 0: Beatmung durch Maske nicht versucht, Grad 1: Beatmung durch Maske, Grad 2: Beatmung durch Maske mit oralem Atemweg oder anderem Hilfsmittel, Grad 3: schwierige Maskenbeatmung (unzureichend, instabil oder zwei Behandler erforderlich), Grad 4: Maskenbeatmung nicht möglich (Han-Bewertungsskala)) und Patienten mit Grad ≥ 2 werden von der Studie ausgeschlossen. Muskelrelaxation und Intubation werden mit Rocuronium 0,6 mg kg-1 erleichtert. Am Ende der Operation wird die Trachea extubiert, wenn TOF 0,9 erreicht ist und der Patient spontan atmet, währenddessen wird die Inhalationsnarkose fortgesetzt (BIS 50-70). Nach der Extubation wird die Spontanatmung mit Maskenbeatmung unterstützt. Die Maskenbeatmung wird gemäß der Sequenzzuordnung angewendet und die Maskenbeatmungsgrade mit jeder Maskentechnik werden mit demselben Bewertungssystem bestimmt. Die Spontanatmung wird durch Maskenbeatmung unterstützt.

Die Gesichtsmaske wird mit der Einhand-EC-Clamp-Technik angelegt. Die Maske wird über dem Nasen- und Mundrücken platziert und ein Kinnhebe- und Kopfneigungsmanöver wird verwendet. Die orale Maske; Kindermaske der Größe 1 oder 2 wird nur über dem Mund platziert und die einhändige EC-Clamp-Technik mit dem Manöver Kinn heben, Kopf neigen wird wieder angewendet. Die Masken werden nach drei aufeinanderfolgenden Messungen für jede Maskentechnik gewechselt und die Crossover-Zeit wird kurz sein.

Die Atmungsparameter werden mit dem im Anästhesiegerät Dräger Primus enthaltenen Monitor gemessen. Der Beobachter, der die Maskenbeatmung durchführt, ist in der Maskenbeatmung erfahren und wird für die Monitoranzeige geblendet. Alle Patienten werden von demselben Beobachter beatmet. Die Daten werden von unabhängigen Einwohnern erfasst. Die Maskenbeatmungsklassifizierung wird aufgezeichnet. Während der Spontanatmung werden der mittlere Atemwegsdruck (Pmean), der maximale Atemwegsdruck (Ppeak), das Tidalvolumen (TV), das ausgeatmete Tidalvolumen (TVe), das Minutenvolumenleck (MVleak) und das Minutenvolumen (MV) aufgezeichnet. Die flüchtige Anästhesie wird beendet, nachdem festgestellt wurde, dass die Patienten ruhig sind und nicht husten, und die Atmungsmaßnahmen werden danach bewertet. Das APL-Ventil (Airway Pressure Release) wird während der Bewertung der Maskenbeatmung geschlossen. Ausreichende Brustbewegungen, Maskenlecks, Mageninsufflationen werden beurteilt. Indikatoren für eine schwierige Maskenbeatmung sind definiert als: TV < 4 ml kg, unzureichende Brustbewegungen, Notwendigkeit eines oropharyngealen Atemwegs, Zweihand-Maskenbeatmung, Notwendigkeit zur Erhöhung des Gasflusses, Mageninsufflationen, Notwendigkeit der Beatmung mit zwei Bedienern.

Es war geplant, 30 Patienten in diese Studie aufzunehmen. Nach Durchführung einer Pilotstudie haben wir berechnet, dass 10 Patienten in jeder Gruppe ausreichten, um einen Unterschied zwischen den Gruppen bezüglich des Atemzugvolumens mit 0,95 Potenz und 0,05 Alpha-Fehler festzustellen. Aufgrund möglicher Studienabbrüche entschieden wir uns, 24 Patienten in die Studie aufzunehmen.