En jämförelse mellan ansiktsmask och munmaskventilation efter näskirurgi

American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk klass I eller II, vuxna patienter i åldern 19-45 år, schemalagda för nasal operation kommer att rekryteras.

Patientegenskaper kommer att registreras; ålder, kön ASA fysisk status, längd, vikt. Enkel randomisering kommer att åstadkommas med en datorgenererad sekvens av siffror och förseglade kuvert kommer att användas för att fördela patienter i 2 behandlingssekvenser, sekvens O: oral maskventilation följt av ansiktsmaskventilation och Sequence FM: ansiktsmaskventilation följt av oral maskventilation .

Patienterna kommer att premedicineras med midazolam. Ringers laktatinfusion vid 15 mL•kg-1•h-1 kommer att initieras. Standardmonitorer kommer att upprättas inklusive neuromuskulär monitorering och Bispectral Index Monitor (BIS).

Patientens huvud kommer att placeras i neutral position på en positioneringsdyna Anestesi kommer att induceras med propofol 2 ml kg och fentanyl 50 mcg. Anestesin kommer att upprätthållas med syre i lustgas och sevofluran. Patienten ventilerades genom en ansiktsmask. Den lämpliga storleken på masken med den bästa passformen kommer att väljas och maskstorleken kommer att noteras. Gasflödet blir 4 L min. Under induktionsperioden kommer patienternas maskventilationsgrad att bestämmas (Grad 0: ventilation med mask ej försökt, Grad 1: ventilerad med mask, Grad 2: ventilerad med mask med orala luftvägar eller annat adjuvans, Grad 3: svår maskventilation (otillräcklig, instabil eller kräver två utövare), Grad 4: oförmögen att maskera ventilering (Hans betygsskala)) och patienter med Grad ≥ 2 kommer att exkluderas från studien. Muskelavslappning och intubation underlättas med rokuronium 0,6 mg kg-1. I slutet av operationen kommer luftstrupen att extuberas när TOF 0,9 erhålls och patienten andas spontant, medan inhalationsanestesin kommer att fortsätta (BIS 50-70). Efter extubation kommer spontanventilation att assisteras med maskventilation. Maskventilation kommer att tillämpas enligt sekvenstilldelning och maskventilationsgraderna med varje maskteknik kommer att bestämmas med samma graderingssystem. Spontanventilation kommer att assisteras med maskventilation.

Ansiktsmasken kommer att appliceras med enhands EC-clamp-teknik. Masken kommer att placeras över näsryggen och munnen och en haklyft, huvudlutningsmanöver kommer att användas. Munmasken; storlek 1 eller 2 barnmask kommer endast att placeras över munnen och enhands EC-clamp-tekniken med haklyft, huvudlutningsmanöver kommer att användas igen. Maskerna kommer att bytas efter tre på varandra följande mätningar för varje maskteknik och övergångstiden blir kort.

Andningsparametrarna kommer att mätas med monitorn som finns i Drager Primus anestesiapparat. Observatören som tillhandahåller maskventilation har erfarenhet av maskventilation och kommer att bli blind för monitorns display. Alla patienter ventileras av samma observatör. Data kommer att registreras av oberoende invånare. Maskventilationsklassificeringen kommer att registreras. medelluftvägstryck (Pmean), maximalt luftvägstryck (Ppeak), tidalvolym (TV), expired tidalvolym (TVe), minutvolymläckage (MVleak) och minutvolym (MV) kommer att registreras under spontanventilation. Flyktiga anestesi kommer att upphöra efter att ha observerat att patienterna är lugna och inte hostar och andningsåtgärderna kommer att utvärderas därefter. APL-ventilen (airway pressure release) kommer att stängas under utvärderingen av maskventilation. Tillräcklig bröströrelse, maskläckage, maginblåsningar kommer att bedömas. Indikatorer för svår maskventilation definieras som; TV< 4 ml kg, otillräckliga bröströrelser, behov av orofaryngeal luftväg, tvåhandsmaskventilation, behov av att öka gasflödet, maginblåsningar, behov av att ventilera med två operatörer.

Det var planerat att registrera 30 patienter i denna studie. Efter att ha utfört en pilotstudie beräknade vi att 10 patienter i varje grupp var tillräckligt för att upptäcka en skillnad mellan grupperna avseende tidalvolym med 0,95 kraft och 0,05 alfa-fel. Vi beslutade att registrera 24 patienter i studien på grund av eventuellt avhopp.