Une comparaison de la ventilation par masque facial et par masque buccal après une chirurgie nasale

L'American Society of Anesthesiologists (ASA) classe physique I ou II, des patients adultes âgés de 19 à 45 ans, devant subir une chirurgie nasale seront recrutés.

Les caractéristiques des patients seront enregistrées ; âge, sexe ASA état physique, taille, poids. Une randomisation simple sera réalisée avec une séquence de chiffres générée par ordinateur et des enveloppes scellées seront utilisées pour répartir les patients en 2 séquences de traitement, Séquence O : ventilation au masque buccal suivie d'une ventilation au masque facial et Séquence FM : ventilation au masque facial suivie d'une ventilation au masque buccal .

Les patients seront prémédiqués avec du midazolam. La perfusion de lactate de Ringer à 15 mL•kg-1•h-1 sera initiée. Des moniteurs standard seront établis, y compris la surveillance neuromusculaire et le moniteur d'indice bispectral (BIS).

La tête du patient sera placée en position neutre sur un coussin de positionnement. L'anesthésie sera induite avec du propofol 2 ml kg et du fentanyl 50 mcg. L'anesthésie sera maintenue avec de l'oxygène dans du protoxyde d'azote et du sévoflurane. Le patient était ventilé par un masque facial. Le masque de taille appropriée avec le meilleur ajustement sera sélectionné et la taille du masque sera notée. Le débit de gaz sera de 4 L min. Pendant la période d'induction, le grade de ventilation au masque des patients sera déterminé (Grade 0 : ventilation au masque non tentée, Grade 1 : ventilé au masque, Grade 2 : ventilé au masque avec voies respiratoires orales ou autre adjuvant, Grade 3 : ventilation au masque difficile (insuffisant, instable ou nécessitant deux praticiens), Grade 4 : incapable de ventiler au masque (échelle de notation de Han)) et les patients de Grade ≥ 2 seront exclus de l'étude. La relaxation musculaire et l'intubation seront facilitées par le rocuronium 0,6 mg kg-1. À la fin de la chirurgie, la trachée sera extubée lorsque TOF 0,9 est obtenu et que le patient respire spontanément, tandis que l'anesthésie par inhalation sera poursuivie (BIS 50-70). Après l'extubation, la ventilation spontanée sera assistée par une ventilation au masque. La ventilation au masque sera appliquée selon l'attribution de la séquence et les grades de ventilation au masque avec chaque technique de masque seront déterminés avec le même système de classement. La ventilation spontanée sera assistée par une ventilation au masque.

Le masque facial sera appliqué avec la technique de la pince EC à une main. Le masque sera placé sur l'arête du nez et de la bouche et une manœuvre de soulèvement du menton et d'inclinaison de la tête sera utilisée. Le masque buccal ; le masque pour enfant de taille 1 ou 2 sera placé uniquement sur la bouche et la technique de serrage EC à une main avec la manœuvre de soulèvement du menton et d'inclinaison de la tête sera à nouveau utilisée. Les masques seront changés après trois mesures consécutives pour chaque technique de masque et le temps de transition sera court.

Les paramètres respiratoires seront mesurés avec le moniteur contenu dans l'appareil d'anesthésie Drager Primus. L'observateur fournissant la ventilation au masque est expérimenté dans la ventilation au masque et sera aveuglé par l'affichage du moniteur. Tous les patients seront ventilés par le même observateur. Les données seront enregistrées par des résidents indépendants. La classification de la ventilation au masque sera enregistrée. la pression moyenne des voies respiratoires (Pmean), la pression maximale des voies respiratoires (Ppeak), le volume courant (TV), le volume courant expiré (TVe), le volume minute de fuite (MVleak) et le volume minute (MV) seront enregistrés pendant la ventilation spontanée. L'anesthésie volatile sera arrêtée après avoir observé que les patients sont calmes et ne toussent pas et les mesures respiratoires seront évaluées par la suite. La valve APL (airway pressure release) sera fermée pendant l'évaluation de la ventilation au masque. Un mouvement thoracique suffisant, une fuite de masque, des insufflations gastriques seront évalués. Les indicateurs de ventilation difficile au masque sont définis comme ; TV< 4 ml kg, mouvements thoraciques inadéquats, nécessité d'une canule oropharyngée, ventilation au masque à deux mains, nécessité d'augmenter le débit gazeux, insufflations gastriques, nécessité de ventiler à deux opérateurs.

Il était prévu d'inscrire 30 patients dans cette étude. Après avoir effectué une étude pilote, nous avons calculé que 10 patients dans chaque groupe étaient suffisants pour détecter une différence entre les groupes concernant le volume courant avec une puissance de 0,95 et une erreur alpha de 0,05. Nous avons décidé d'inscrire 24 patients dans l'étude en raison d'éventuels abandons.