Kasvonaamion ja suun maskin tuuletuksen vertailu nenäleikkauksen jälkeen

American Society of Anesthesiologists (ASA) -fyysinen luokka I tai II, 19–45-vuotiaat aikuispotilaat, joille on suunniteltu nenäleikkaus.

Potilaan ominaisuudet kirjataan; ikä, sukupuoli ASA fyysinen tila, pituus, paino. Yksinkertainen satunnaistaminen suoritetaan tietokoneella luodulla numerosarjalla, ja sinetöityjä kirjekuoria käytetään potilaiden jakamiseen kahteen hoitojaksoon, sekvenssi O: suullinen maskiventilaatio, jota seuraa kasvonaamioventilaatio ja sekvenssi FM: kasvonaamioventilaatio, jota seuraa suun maskin ventilaatio. .

Potilaille annetaan esilääkitys midatsolaamilla. Ringerin laktaatti-infuusio 15 ml•kg-1•h-1 aloitetaan. Perustetaan vakiomonitorit, mukaan lukien neuromuskulaarinen monitorointi ja Bispectral index monitor (BIS).

Potilaan pää asetetaan neutraaliin asentoon asemointityynylle. Anestesia indusoidaan propofolilla 2 ml kg ja fentanyylillä 50 mikrogrammaa. Anestesiaa ylläpidetään typpioksiduulissa ja sevofluraanissa olevalla hapella. Potilasta tuuletettiin kasvomaskin avulla. Sopivan kokoinen ja parhaiten istuva maski valitaan ja maskin koko merkitään muistiin. Kaasun virtaus on 4 l min. Induktiojakson aikana potilaiden maskiventilaatioaste määritetään (luokka 0: ventilaatiota maskilla ei yritetty, luokka 1: ventiloidaan maskilla, aste 2: ventiloidaan maskilla, jossa on suun hengitysteitä tai muuta adjuvanttia, luokka 3: vaikea maskiventilaatio (riittämätön, epävakaa tai vaatii kaksi lääkäriä), luokka 4: ei pysty peittämään ventilaatiota (Hanin luokitusasteikko)) ja potilaat, joiden aste on ≥ 2, suljetaan pois tutkimuksesta. Lihasten rentoutumista ja intubaatiota helpottaa rokuroniumi 0,6 mg kg-1. Leikkauksen lopussa henkitorvi ekstuboidaan, kun TOF 0,9 on saavutettu ja potilas hengittää spontaanisti, sillä välin inhalaatioanestesiaa jatketaan (BIS 50-70). Ekstuboinnin jälkeen spontaania ventilaatiota autetaan maskiventilaatiolla. Maskiventilaatiota sovelletaan järjestysjaon mukaan ja kunkin maskitekniikan maskin ventilaatioluokitukset määritetään samalla luokitusjärjestelmällä. Spontaania hengitystä tuetaan maskiventilaatiolla.

Naamio levitetään yhden käden EC-clamp-tekniikalla. Naamio asetetaan nenän ja suun sillan yli ja käytetään leuan nostoa, pään kallistusta. suullinen naamio; koon 1 tai 2 lasten naamari asetetaan vain suun päälle ja käytetään jälleen yhden käden EC-clamp-tekniikkaa leuan nostolla, pään kallistuksella. Maskit vaihdetaan kolmen peräkkäisen mittauksen jälkeen jokaisessa maskitekniikassa ja jakoaika on lyhyt.

Hengitysparametrit mitataan Drager Primus -anestesiakoneessa olevalla monitorilla. Maskiventilaatiota tarjoava tarkkailija on kokenut maskin ventilaation ja on sokea näkemään näytön. Kaikkia potilaita ventiloi sama tarkkailija. Tiedot tallentavat itsenäiset asukkaat. Maskin ventilaatioluokitus tallennetaan. keskimääräinen hengitysteiden paine (Pmean), maksimi hengitysteiden paine (Ppeak) , hengityksen tilavuus (TV), uloshengityksen tilavuus (TVe) minuuttitilavuuden vuoto (MVleak) ja minuuttitilavuus (MV) tallennetaan spontaanin ventilaation aikana. Haihtuva anestesia lopetetaan sen jälkeen, kun todetaan, että potilaat ovat rauhallisia eivätkä yski, ja hengitystoimenpiteitä arvioidaan sen jälkeen. APL (hengitysteiden paineenvapautus) -venttiili suljetaan maskin ventilaation arvioinnin ajaksi. Riittävä rintakehän liike, maskin vuoto, mahansufflaatiot arvioidaan. Maskin vaikean tuuletuksen indikaattorit määritellään seuraavasti; TV< 4 ml kg, riittämättömät rintaliikkeet, suunielun hengitysteiden tarve, kahden käden naamioventilaatio, kaasun virtauksen lisäämisen tarve, vatsan insufflaatiot, hengitystarve kahdella operaattorilla.

Tähän tutkimukseen oli tarkoitus ottaa 30 potilasta. Pilottitutkimuksen suorittamisen jälkeen laskimme, että 10 potilasta kussakin ryhmässä riitti havaitsemaan ryhmien välisen eron hengityksen tilavuudessa 0,95 teholla ja 0,05 alfavirheellä. Päätimme ottaa tutkimukseen mukaan 24 potilasta mahdollisten keskeytysten vuoksi.