En sammenligning af ansigtsmaske og oral maskeventilation efter næsekirurgi

American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk klasse I eller II, voksne patienter i alderen 19-45 år, der er planlagt til nasal operation, vil blive rekrutteret.

Patientkarakteristika vil blive registreret; alder, køn ASA fysisk status, højde, vægt. Simpel randomisering vil blive opnået med en computergenereret sekvens af tal, og forseglede kuverter vil blive brugt til at allokere patienter i 2 behandlingssekvenser, sekvens O: oral maskeventilation efterfulgt af ansigtsmaskeventilation og sekvens FM: ansigtsmaskeventilation efterfulgt af oral maskeventilation .

Patienterne vil blive præmedicineret med midazolam. Ringers lactatinfusion ved 15 mL•kg-1•h-1 påbegyndes. Standardmonitorer vil blive etableret, herunder neuromuskulær monitorering og den bispektrale indeksmonitor (BIS).

Patientens hoved vil blive placeret i neutral position på en positioneringspude Anæstesi vil blive induceret med propofol 2 ml kg og fentanyl 50 mcg. Bedøvelsen vil blive opretholdt med ilt i dinitrogenoxid og sevofluran. Patienten blev ventileret gennem en ansigtsmaske. Den passende størrelse maske med den bedste pasform vil blive valgt, og maskestørrelsen vil blive noteret. Gasflow vil være 4 L min. Under induktionsperioden vil patientens maskeventilationsgrad blive bestemt (grad 0: ventilation med maske ikke forsøgt, grad 1: ventileret med maske, grad 2: ventileret med maske med orale luftveje eller anden adjuvans, grad 3: vanskelig maskeventilation (utilstrækkelig, ustabil eller kræver to behandlere), Grad 4: Ude af stand til at maskere ventilering (Hans karakterskala) og patienter med Grad ≥ 2 vil blive udelukket fra undersøgelsen. Muskelafspænding og intubation vil blive faciliteret med rocuronium 0,6 mg kg-1. Ved afslutningen af ​​operationen vil luftrøret blive ekstuberet, når TOF 0,9 er opnået, og patienten trækker spontant, mens inhalationsanæstesien fortsættes (BIS 50-70). Efter ekstubation vil spontan ventilation blive assisteret med maskeventilation. Maskeventilation vil blive anvendt i henhold til sekvensallokering, og maskeventilationsgraderne med hver masketeknik vil blive bestemt med det samme klassificeringssystem. Spontan ventilation vil blive assisteret med maskeventilation.

Ansigtsmasken påføres med enhånds EC-clamp teknik. Masken placeres over næse- og mundryggen, og der vil blive brugt en hageløftning, hovedhældningsmanøvre. Mundmasken; Størrelse 1 eller 2 børnemaske placeres kun over munden, og den enhånds EC-klemme teknik med hageløft, hovedtilt manøvre vil blive brugt igen. Maskerne vil blive skiftet efter tre på hinanden følgende målinger for hver masketeknik, og overgangstiden vil være kort.

Åndedrætsparametrene vil blive målt med monitoren i Drager Primus anæstesiapparatet. Observatøren, der leverer maskeventilation, har erfaring med maskeventilation og vil blive blændet over for monitorens display. Alle patienter vil blive ventileret af den samme observatør. Data vil blive registreret af uafhængige beboere. Maskeventilationsklassificeringen vil blive registreret. middel luftvejstryk (Pmean), maksimalt luftvejstryk (Ppeak), tidalvolumen (TV), udløbet tidalvolumen (TVe), minutvolumenlækage (MVleak) og minutvolumen (MV) vil blive registreret under spontan ventilation. Flygtig anæstesi vil blive ophørt efter at have observeret, at patienterne er rolige og ikke hoster, og respirationsforanstaltningerne vil derefter blive evalueret. APL-ventilen (airway pressure release) vil være lukket under evalueringen af ​​maskeventilation. Tilstrækkelig brystbevægelse, maskelækage, maveopblæsning vil blive vurderet. Indikatorer for vanskelig maskeventilation er defineret som; TV< 4 ml kg, utilstrækkelige brystbevægelser, behov for en orofaryngeal luftvej, tohåndsmaskeventilation, behov for at øge gasflowet, maveinsufflationer, behov for ventilation med to operatører.

Det var planlagt at inkludere 30 patienter i denne undersøgelse. Efter at have udført en pilotundersøgelse beregnede vi, at 10 patienter i hver gruppe var tilstrækkeligt til at påvise en forskel mellem grupperne vedrørende tidalvolumen med 0,95 power og 0,05 alfa fejl. Vi besluttede at inkludere 24 patienter i undersøgelsen på grund af muligt frafald.