Una comparación de la ventilación con mascarilla facial y mascarilla oral después de la cirugía nasal

Se reclutarán pacientes adultos de 19 a 45 años de edad de clase física I o II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) programados para cirugía nasal.

Se registrarán las características del paciente; edad, sexo ASA estado físico, talla, peso. La aleatorización simple se logrará con una secuencia de números generada por computadora y se usarán sobres sellados para asignar a los pacientes en 2 secuencias de tratamiento, Secuencia O: ventilación con mascarilla oral seguida de ventilación con mascarilla facial y Secuencia FM: ventilación con mascarilla facial seguida de ventilación con mascarilla oral .

Los pacientes serán premedicados con midazolam. Se iniciará la infusión de lactato de Ringer a 15 mL•kg-1•h-1. Se establecerán monitores estándar que incluirán la monitorización neuromuscular y el monitor de índice biespectral (BIS).

La cabeza del paciente se colocará en posición neutra sobre una almohadilla de posicionamiento. La anestesia se inducirá con 2 ml kg de propofol y 50 mcg de fentanilo. La anestesia se mantendrá con oxígeno en óxido nitroso y sevoflurano. El paciente fue ventilado a través de una máscara facial. Se seleccionará la máscara del tamaño apropiado con el mejor ajuste y se anotará el tamaño de la máscara. El flujo de gas será de 4 L min. Durante el período de inducción se determinará el grado de ventilación con mascarilla de los pacientes (Grado 0: ventilación con mascarilla no intentada, Grado 1: ventilado con mascarilla, Grado 2: ventilado con mascarilla con vía aérea oral u otro adyuvante, Grado 3: ventilación con mascarilla difícil (inadecuado, inestable o que requiere dos profesionales), Grado 4: incapaz de ventilar con máscara (escala de clasificación de Han)) y los pacientes con Grado ≥ 2 serán excluidos del estudio. La relajación muscular y la intubación se facilitarán con rocuronio 0,6 mg kg-1. Al final de la cirugía se extubará la tráquea cuando se obtenga TOF 0.9 y el paciente respire espontáneamente, mientras tanto se continuará con la anestesia inhalatoria (BIS 50-70). Tras la extubación, la ventilación espontánea será asistida con ventilación con mascarilla. La ventilación con mascarilla se aplicará de acuerdo con la asignación de secuencias y los grados de ventilación con mascarilla con cada técnica de mascarilla se determinarán con el mismo sistema de clasificación. La ventilación espontánea será asistida con ventilación con mascarilla.

La máscara facial se aplicará con la técnica de abrazadera EC con una mano. La máscara se colocará sobre el puente de la nariz y la boca y se utilizará una maniobra de elevación del mentón e inclinación de la cabeza. La máscara oral; Se colocará una mascarilla infantil de tamaño 1 o 2 solo sobre la boca y se volverá a utilizar la técnica de abrazadera EC con una mano con la maniobra de elevación del mentón e inclinación de la cabeza. Las máscaras se cambiarán después de tres mediciones consecutivas para cada técnica de máscara y el tiempo de cruce será breve.

Los parámetros respiratorios se medirán con el monitor contenido en la máquina de anestesia Drager Primus. El observador que proporciona ventilación con mascarilla tiene experiencia en ventilación con mascarilla y no verá la pantalla del monitor. Todos los pacientes serán ventilados por el mismo observador. Los datos serán registrados por residentes independientes. Se registrará la clasificación de la ventilación con mascarilla. la presión media de las vías respiratorias (Pmean), la presión máxima de las vías respiratorias (Ppeak), el volumen tidal (TV), el volumen tidal espirado (TVe), el volumen minuto de fuga (VMleak) y el volumen minuto (VM) se registrarán durante la ventilación espontánea. Se suspenderá la anestesia volátil después de observar que los pacientes están tranquilos y sin tos y se evaluarán las medidas respiratorias a continuación. La válvula APL (liberación de presión de las vías respiratorias) se cerrará durante la evaluación de la ventilación con mascarilla. Se valorará movimiento torácico suficiente, fuga de mascarilla, insuflaciones gástricas. Los indicadores de ventilación difícil con mascarilla se definen como; TV< 4 ml kg, movimientos torácicos inadecuados, necesidad de vía aérea orofaríngea, ventilación con mascarilla bimanual, necesidad de aumentar el flujo de gas, insuflaciones gástricas, necesidad de ventilar con dos operadores.

Se planeó inscribir a 30 pacientes en este estudio. Después de realizar un estudio piloto, calculamos que 10 pacientes en cada grupo eran suficientes para detectar una diferencia entre los grupos con respecto al volumen corriente con una potencia de 0,95 y un error alfa de 0,05. Decidimos inscribir a 24 pacientes en el estudio debido a posibles abandonos.