Een vergelijking van de beademing van het gezichtsmasker en het mondmasker na een neusoperatie

American Society of Anesthesiologists (ASA) fysieke klasse I of II, volwassen patiënten van 19-45 jaar oud, gepland voor een neusoperatie zullen worden gerekruteerd.

Patiëntkenmerken worden vastgelegd; leeftijd, geslacht ASA fysieke status, lengte, gewicht. Er wordt een eenvoudige randomisatie uitgevoerd met een door de computer gegenereerde cijferreeks en er worden verzegelde enveloppen gebruikt om patiënten toe te wijzen aan 2 behandelingsreeksen, Sequence O: orale maskerbeademing gevolgd door gelaatsmaskerbeademing en Sequence FM: gelaatsmaskerbeademing gevolgd door orale maskerbeademing .

Patiënten krijgen premedicatie met midazolam. Ringer's lactaatinfusie van 15 ml•kg-1•u-1 wordt gestart. Er zullen standaardmonitors worden opgezet, waaronder neuromusculaire monitoring en de Bispectral Index Monitor (BIS).

Het hoofd van de patiënt wordt in de neutrale positie op een positioneringskussen geplaatst. De anesthesie wordt geïnduceerd met propofol 2 ml kg en fentanyl 50 mcg. De anesthesie wordt onderhouden met zuurstof in lachgas en sevofluraan. De patiënt werd beademd door een gezichtsmasker. De juiste maat masker met de beste pasvorm wordt geselecteerd en de maskermaat wordt genoteerd. De gasstroom zal 4 L min zijn. Tijdens de inductieperiode wordt de maskerbeademingsgraad van de patiënten bepaald (Graad 0: beademing met masker niet geprobeerd, Graad 1: beademd met masker, Graad 2: beademd met masker met orale luchtweg of ander adjuvans, Graad 3: moeilijke maskerbeademing (onvoldoende, instabiel of twee behandelaars nodig), Graad 4: niet in staat om te beademen (Han's beoordelingsschaal)) en patiënten met Graad ≥ 2 worden uitgesloten van het onderzoek. Spierontspanning en intubatie worden vergemakkelijkt met rocuronium 0,6 mg kg-1. Aan het einde van de operatie wordt de luchtpijp geëxtubeerd wanneer TOF 0,9 is verkregen en de patiënt spontaan ademt, terwijl de inhalatie-anesthesie wordt voortgezet (BIS 50-70). Na extubatie wordt spontane beademing ondersteund met maskerbeademing. Maskerbeademing wordt toegepast volgens volgordetoewijzing en de maskerbeademingsgraden voor elke maskertechniek worden bepaald met hetzelfde beoordelingssysteem. Spontane beademing wordt ondersteund met maskerbeademing.

Het mondkapje wordt aangebracht met de eenhandige EC-klemtechniek. Het masker wordt over de neus- en mondbrug geplaatst en er wordt een kinlift, hoofdkantelmanoeuvre gebruikt. Het mondmasker; het masker voor kinderen van maat 1 of 2 wordt alleen over de mond geplaatst en de eenhandige EC-klemtechniek met de kinlift, hoofdkantelmanoeuvre zal opnieuw worden gebruikt. De maskers worden na drie opeenvolgende metingen voor elke maskertechniek gewisseld en de crossover-tijd is kort.

De ademhalingsparameters worden gemeten met de monitor in het Drager Primus-anesthesieapparaat. De waarnemer die maskerbeademing levert, heeft ervaring met maskerbeademing en zal blind zijn voor het beeldscherm. Alle patiënten worden beademd door dezelfde observator. Gegevens worden geregistreerd door zelfstandige bewoners. De classificatie van de maskerventilatie wordt geregistreerd. gemiddelde luchtwegdruk (Pmean), maximale luchtwegdruk (Ppeak), ademvolume (TV), uitgeademd ademvolume (TVe), minuutvolume lek (MVleak) en minuutvolume (MV) worden geregistreerd tijdens spontane ventilatie. Vluchtige anesthesie wordt gestaakt nadat is vastgesteld dat de patiënten kalm zijn en niet hoesten en de ademhalingsmaatregelen zullen daarna worden geëvalueerd. De APL-klep (airway pressure release) wordt gesloten tijdens de evaluatie van de maskerbeademing. Voldoende borstbewegingen, maskerlekkage, maaginsufflaties worden beoordeeld. Indicatoren voor moeilijke maskerbeademing zijn gedefinieerd als; TV < 4 ml kg, onvoldoende borstbewegingen, behoefte aan een orofaryngeale luchtweg, maskerbeademing met twee handen, behoefte om de gasstroom te verhogen, maaginsufflaties, noodzaak om te ventileren met twee operators.

Het was de bedoeling om 30 patiënten in te schrijven voor deze studie. Na het uitvoeren van een pilootstudie berekenden we dat 10 patiënten in elke groep voldoende was om een ​​verschil tussen de groepen op te sporen wat betreft ademvolume met 0,95 vermogen en 0,05 alfa-fout. We hebben besloten om 24 patiënten in te schrijven voor de studie vanwege mogelijke uitvallers.