Un confronto tra la maschera facciale e la ventilazione della maschera orale dopo la chirurgia nasale

Verranno reclutati pazienti adulti di classe fisica I o II dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) di età compresa tra 19 e 45 anni, in attesa di chirurgia nasale.

Le caratteristiche del paziente saranno registrate; età, sesso ASA stato fisico, altezza, peso. La semplice randomizzazione verrà eseguita con una sequenza di numeri generata dal computer e verranno utilizzate buste sigillate per assegnare i pazienti in 2 sequenze di trattamento, Sequenza O: ventilazione con maschera orale seguita da ventilazione con maschera facciale e Sequenza FM: ventilazione con maschera facciale seguita da ventilazione con maschera orale .

I pazienti saranno premedicati con midazolam. Verrà iniziata l'infusione di lattato di Ringer a 15 mL•kg-1•h-1. Saranno stabiliti monitor standard che includono il monitoraggio neuromuscolare e il monitor dell'indice bispettrale (BIS).

La testa del paziente verrà posizionata in posizione neutra su un tappetino di posizionamento L'anestesia sarà indotta con propofol 2 ml kg e fentanyl 50 mcg. L'anestesia verrà mantenuta con ossigeno in protossido di azoto e sevoflurano. Il paziente è stato ventilato attraverso una maschera facciale. Verrà selezionata la maschera della dimensione appropriata con la migliore vestibilità e verrà annotata la dimensione della maschera. Il flusso di gas sarà di 4 L min. Durante il periodo di induzione verrà determinato il grado di ventilazione con maschera dei pazienti (Grado 0: ventilazione con maschera non tentata, Grado 1: ventilato con maschera, Grado 2: ventilato con maschera con vie aeree orali o altro adiuvante, Grado 3: ventilazione con maschera difficile (inadeguato, instabile o che richiede due professionisti), Grado 4: incapace di mascherare la ventilazione (scala di valutazione di Han)) e i pazienti con Grado ≥ 2 saranno esclusi dallo studio. Il rilassamento muscolare e l'intubazione saranno facilitati con rocuronio 0,6 mg kg-1. Al termine dell'intervento chirurgico la trachea verrà estubata quando si ottiene TOF 0.9 e il paziente respira spontaneamente, nel frattempo verrà continuata l'anestesia inalatoria (BIS 50-70). Dopo l'estubazione, la ventilazione spontanea sarà assistita con ventilazione in maschera. La ventilazione con maschera verrà applicata in base all'allocazione della sequenza e i gradi di ventilazione con maschera con ciascuna tecnica di maschera saranno determinati con lo stesso sistema di classificazione. La ventilazione spontanea sarà assistita con ventilazione in maschera.

La maschera facciale verrà applicata con la tecnica del morsetto EC a una mano. La maschera verrà posizionata sul ponte del naso e della bocca e verrà utilizzata una manovra di sollevamento del mento e inclinazione della testa. La maschera orale; la maschera del bambino di taglia 1 o 2 verrà posizionata solo sopra la bocca e verrà utilizzata di nuovo la tecnica del morsetto EC a una mano con la manovra di sollevamento del mento e inclinazione della testa. Le maschere verranno cambiate dopo tre misurazioni consecutive per ciascuna tecnica di maschera e il tempo di crossover sarà breve.

I parametri respiratori saranno misurati con il monitor contenuto nella macchina per anestesia Drager Primus. L'osservatore che fornisce la ventilazione con maschera è esperto nella ventilazione con maschera e sarà accecato dal display del monitor. Tutti i pazienti saranno ventilati dallo stesso osservatore. I dati saranno registrati da residenti indipendenti. Verrà registrata la classificazione della ventilazione con maschera. durante la ventilazione spontanea verranno registrati la pressione media delle vie aeree (Pmean), la pressione massima delle vie aeree (Ppeak), il volume corrente (TV), il volume corrente espirato (TVe), il volume minuto di perdita (MVleak) e il volume minuto (MV). L'anestesia volatile verrà interrotta dopo aver osservato che i pazienti sono calmi e non tossiscono e successivamente verranno valutate le misure respiratorie. La valvola APL (rilascio della pressione delle vie aeree) verrà chiusa durante la valutazione della ventilazione con maschera. Verranno valutati sufficiente movimento del torace, perdita della maschera, insufflazioni gastriche. Gli indicatori di ventilazione con maschera difficile sono definiti come; TV< 4 ml kg, movimenti toracici inadeguati, necessità di una via orofaringea, ventilazione con maschera a due mani, necessità di aumentare il flusso di gas, insufflazioni gastriche, necessità di ventilare con due operatori.

Si prevedeva di arruolare 30 pazienti in questo studio. Dopo aver eseguito uno studio pilota, abbiamo calcolato che 10 pazienti in ciascun gruppo erano sufficienti per rilevare una differenza tra i gruppi riguardo al volume corrente con una potenza di 0,95 e un errore di 0,05 alfa. Abbiamo deciso di arruolare 24 pazienti nello studio a causa di possibili abbandoni.