Сравнение вентиляции с помощью лицевой маски и оральной маски после операции на носу

Американское общество анестезиологов (ASA) физического класса I или II, взрослые пациенты в возрасте 19-45 лет, которым запланирована операция на носу, будут набраны.

Характеристики пациента будут записаны; возраст, пол ASA, физическое состояние, рост, вес. Простая рандомизация будет выполняться с помощью сгенерированной компьютером последовательности чисел, а запечатанные конверты будут использоваться для распределения пациентов на 2 последовательности лечения: последовательность O: вентиляция через маску для рта, за которой следует вентиляция через маску для лица, и последовательность FM: вентиляция через маску для лица, за которой следует вентиляция через маску для лица .

Пациентам проводят премедикацию мидазоламом. Будет начата инфузия лактата Рингера со скоростью 15 мл•кг-1•ч-1. Будут установлены стандартные мониторы, включая нервно-мышечный мониторинг и монитор биспектрального индекса (BIS).

Голова пациента будет помещена в нейтральное положение на подушку для позиционирования. Анестезия будет индуцирована пропофолом 2 мл/кг и фентанилом 50 мкг. Анестезия будет поддерживаться кислородом, закисью азота и севофлураном. Пациента вентилировали через лицевую маску. Будет выбрана маска соответствующего размера с наилучшей посадкой, и размер маски будет отмечен. Расход газа составит 4 л мин. В течение индукционного периода будет определяться степень масочной вентиляции пациентов (степень 0: вентиляция через маску не предпринималась, степень 1: вентиляция через маску, степень 2: вентиляция через маску с пероральным воздуховодом или другим адъювантом, степень 3: затрудненная вентиляция через маску (неадекватная, нестабильная или требующая двух практикующих врачей), степень 4: невозможность искусственной вентиляции легких (шкала оценки Хана)) и пациенты со степенью ≥ 2 будут исключены из исследования. Мышечная релаксация и интубация облегчаются рокуронием 0,6 мг/кг. В конце операции трахея будет экстубирована, когда будет достигнуто значение TOF 0,9 и у пациента будет спонтанное дыхание, при этом будет продолжена ингаляционная анестезия (BIS 50-70). После экстубации спонтанная вентиляция легких будет поддерживаться вентиляцией через маску. Масочная вентиляция будет применяться в соответствии с распределением последовательности, и степени масочной вентиляции для каждого метода масок будут определяться с использованием одной и той же системы оценок. Спонтанной вентиляции будет способствовать вентиляция через маску.

Лицевая маска будет наложена с помощью техники ЭК-зажима одной рукой. Маска будет помещена на переносицу и рот, и будет использоваться маневр с поднятием подбородка и наклоном головы. оральная маска; Детская маска размера 1 или 2 будет помещена только на рот, и снова будет использоваться техника ЭК-зажима одной рукой с подъемом подбородка и наклоном головы. Маски будут изменены после трех последовательных измерений для каждого метода маски, и время перехода будет коротким.

Параметры дыхания будут измеряться с помощью монитора, входящего в состав наркозного аппарата Drager Primus. Наблюдатель, осуществляющий масочную вентиляцию, имеет опыт масочной вентиляции и не видит изображение на мониторе. Всех пациентов будет вентилировать один и тот же наблюдатель. Данные будут записываться независимыми резидентами. Классификация масочной вентиляции будет записана. среднее давление в дыхательных путях (Pmean), максимальное давление в дыхательных путях (Ppeak), дыхательный объем (TV), выдыхаемый дыхательный объем (TVe), минутный объем утечки (MVleak) и минутный объем (MV) будут записываться во время спонтанной вентиляции. Летучая анестезия будет прекращена после наблюдения за тем, что пациенты спокойны и не кашляют, после чего будут оценены респираторные меры. Клапан APL (сброс давления в дыхательных путях) будет закрыт во время оценки вентиляции через маску. Будут оцениваться достаточное движение грудной клетки, протечка маски, инсуффляция желудка. Показатели затрудненной масочной вентиляции определяются как; TV < 4 мл кг, неадекватные движения грудной клетки, необходимость ротоглоточного воздуховода, вентиляция с помощью маски двумя руками, необходимость увеличения потока газа, инсуффляции желудка, необходимость вентиляции двумя операторами.

В исследование планировалось включить 30 пациентов. После проведения пилотного исследования мы подсчитали, что 10 пациентов в каждой группе было достаточно, чтобы обнаружить разницу между группами в отношении дыхательного объема с мощностью 0,95 и ошибкой альфа 0,05. Мы решили включить в исследование 24 пациента из-за возможного выбывания.