Validace kapnografie jako prediktoru změny srdečního výdeje podle měření FloTrac

Shromažďují se údaje o prodělaných onemocněních, medikaci, typu operace, abnormalitách na předoperačním transezofageálním echokardiogramu a lokalizaci arteriální linie.

Před zahájením anestezie je instalována arteriální linka. Prostředky pro navození anestezie a dávky jsou ponechány na uvážení ošetřujícího anesteziologa. Průdušnice je intubována, anestetický okruh a boční senzor CO2 byly připojeny k endotracheální trubici a přetlaková ventilace začíná se standardizovanými parametry: kontrolní asistovaný režim bez nádechového úsilí, dechový objem 6-8 ml/kg, dechová frekvence 8-10 /minutu a PEEP 5 mmHg. Úprava parametrů ventilace není povolena před a během manévrů PLR. Isofluran a propofol se používají k udržení anestezie. Do pravé vnitřní jugulární žíly je zaveden PA katetr (Paceport, Edwards Lifesciences, Irvine, Kalifornie, USA). Pokud je instalována femorální linka, je FloTrac/EV1000 připojen k femorální lince, pokud ne, radiální linka se používá pro miniinvazivní kontinuální monitorování srdečního výdeje. Zaznamenává se poměr vlny a a v tvaru vlny CVP. Křivka pravé komory je kontrolována, zda neobsahuje známky abnormalit, jako je nehorizontální sklon omezující vzor (obrázek xx)18. Snímače jsou všechny umístěny na úrovni středního hrudníku a před měřením CO pomocí FloTrac/EV1000 se provádí „proplachovací test“, aby se zajistila nepřítomnost rezonance nebo tlumení systému.

Na začátku, na operačním sále před prvním manévrem PLR, se zaznamenává srdeční frekvence, systolický, diastolický a střední arteriální tlak, hodnota CVP, CI měřené trojmo termodiluční metodou a proměnné odvozené z FloTrac. Tyto proměnné zahrnují CO indexované CO a SVV měřené FloTrac/EV1000. Stejné proměnné jsou zaznamenávány 1, 3 a 5 minut po začátku PLR kromě CI termodilucí, která se měří znovu pouze jednou, po 3 minutách, a EtCO2, která se zaznamenává každých 12 sekund. Křivka EtCO2 je kontrolována na začátku a během manévru PLR, aby se zajistilo, že změny EtCO2 nesouvisejí se změnami vdechovaného CO2, selháním ventilátoru nebo okruhu nebo zvýšením odporu dýchacích cest.

Po odstavení od CPB se stejná opatření provádějí dvakrát: s otevřeným hrudníkem, kdy je dosaženo hemodynamické stability, a vyjmutou kanylou CPB a se zavřeným hrudníkem.

Na JIP byly provedeny dva další manévry PLR s 30minutovým intervalem mezi nimi. Zaznamená se soubor výše popsaných měření. Zaznamenává se také použití epikardiálního dočasného kardiostimulátoru, vazopresorů (dávky a typ), vazodilatátorů (dávky a typ).