Валидация капнографии как предиктора изменения сердечного выброса, измеренного FloTrac

Собираются данные о перенесенных заболеваниях, лекарствах, типе хирургического вмешательства, отклонениях на предоперационной чреспищеводной эхокардиограмме и локализации артериальной линии.

Перед индукцией анестезии устанавливают артериальную линию. Средства для индукции анестезии и дозы оставляются на усмотрение лечащего анестезиолога. Интубируют трахею, контур анестезии и датчик CO2 в боковом потоке подсоединяют к эндотрахеальной трубке и начинают вентиляцию с положительным давлением со стандартными параметрами: вспомогательный режим без усилия на вдохе, дыхательный объем 6-8 мл/кг, частота дыхания 8-10 в минуту и ​​ПДКВ 5 мм рт. Изменение параметров вентиляции не допускается до и во время маневров PLR. Изофлуран и пропофол используются для поддержания анестезии. Катетер PA (Paceport, Edwards Lifesciences, Irvine, California, USA) вводят в правую внутреннюю яремную вену. Если установлена ​​бедренная линия, FloTrac/EV1000 подключается к бедренной линии, если нет, то радиальная линия используется для малоинвазивного непрерывного мониторинга сердечного выброса. Отмечают форму волны a и v и соотношение формы волны ЦВД. Кривая ПЖ проверяется на наличие признаков аномалий, таких как ограничительный паттерн негоризонтального наклона (рис. xx)18. Все датчики размещаются на среднегрудном уровне, и перед измерениями CO с помощью FloTrac/EV1000 выполняется «тест на промывку», чтобы убедиться в отсутствии резонанса или демпфирования системы.

На исходном уровне в операционной перед первым маневром PLR записывают частоту сердечных сокращений, систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление, значение ЦВД, СИ, измеренные в трех повторах с помощью метода термодилюции, и переменные, полученные с помощью FloTrac. Эти переменные включают CO с индексом CO и SVV, измеренные FloTrac/EV1000. Те же переменные регистрируются через 1, 3 и 5 минут после начала ПЛР, за исключением КИ термодилюцией, которую измеряют повторно только один раз, через 3 минуты и EtCO2, которую регистрируют каждые 12 секунд. Кривая EtCO2 проверяется на исходном уровне и во время маневра PLR, чтобы убедиться, что изменения EtCO2 не связаны с изменениями вдыхаемого CO2, неисправностью вентилятора или контура или увеличением сопротивления дыхательных путей.

После отлучения от ИК те же мероприятия проводят дважды: при вскрытии грудной клетки, при достижении гемодинамической стабильности, извлечении канюль ИК и при закрытой грудной клетке.

В отделении интенсивной терапии были выполнены два дополнительных маневра PLR с 30-минутным интервалом между ними. Набор ранее описанных измерений записывается. Также фиксируется использование эпикардиального временного водителя ритма, вазопрессоров (дозы и тип), вазодилататоров (дозы и тип).