Validação da capnografia como um preditor da alteração do débito cardíaco medida pelo FloTrac

São coletados dados sobre doenças médicas passadas, medicamentos, tipo de cirurgia, anormalidades no ecocardiograma transesofágico pré-operatório e localização da linha arterial.

Antes da indução da anestesia, uma linha arterial é instalada. Os agentes de indução da anestesia e as doses ficam a critério do anestesiologista assistente. A traqueia é intubada, o circuito de anestesia e o sensor de CO2 de fluxo lateral foram conectados ao tubo endotraqueal e a ventilação com pressão positiva começa com parâmetros padronizados: modo assistido de controle sem esforço inspiratório, volume corrente de 6-8 mL/kg, frequência respiratória de 8-10 /minuto e PEEP de 5 mmHg. A modificação dos parâmetros ventilatórios não é permitida antes e durante as manobras PLR. Isoflurano e propofol são usados ​​para a manutenção da anestesia. Um cateter PA (Paceport, Edwards Lifesciences, Irvine, Califórnia, EUA) é inserido na veia jugular interna direita. Se uma linha femoral estiver instalada, o FloTrac/EV1000 é conectado à linha femoral; caso contrário, a linha radial é usada para monitoramento mini-invasivo contínuo do débito cardíaco. O aspecto da onda aev e a proporção da forma de onda CVP são observados. A forma de onda RV é inspecionada quanto a sinais de anormalidades, como um padrão restritivo de inclinação não horizontal (Figura xx)18. Os transdutores são todos colocados no nível médio-torácico e um "teste de descarga" é realizado antes das medições de CO com o FloTrac/EV1000 para garantir a ausência de ressonância ou amortecimento do sistema.

Na linha de base, na sala de cirurgia antes da primeira manobra de PLR, a frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, diastólica e média, valor de PVC, IC medido em triplicado com o método de termodiluição e as variáveis ​​derivadas do FloTrac são registradas. Essas variáveis ​​incluem CO indexado a CO e SVV medidos pelo FloTrac/EV1000. As mesmas variáveis ​​são registradas 1, 3 e 5 minutos após o início do PLR, exceto IC por termodiluição que é medido novamente apenas uma vez, aos 3 minutos e EtCO2 que é registrado a cada 12 segundos. A curva de EtCO2 é inspecionada na linha de base e durante a manobra PLR para garantir que as alterações no EtCO2 não estejam relacionadas a alterações no CO2 inspirado, mau funcionamento do ventilador ou do circuito ou aumento da resistência das vias aéreas.

Após o desmame da CEC, as mesmas medidas são realizadas duas vezes: com o tórax aberto, quando a estabilidade hemodinâmica é alcançada, e as cânulas de CEC retiradas e com o tórax fechado.

Na UTI, duas manobras adicionais de PLR ​​foram executadas com intervalo de 30 minutos entre elas. O conjunto de medições descrito anteriormente é registrado. Registra-se também o uso de marca-passo temporário epicárdico, vasopressores (doses e tipo), vasodilatadores (doses e tipo).