Validering av kapnografi som en prediktor for endring i hjerteeffekt som målt av FloTrac

Data samles inn om tidligere medisinske sykdommer, medisinering, type kirurgi, abnormiteter på preoperativt transøsofagealt ekkokardiogram og lokalisering av arteriell linje.

Før induksjon av anestesi, installeres en arteriell linje. Midlene for induksjon av anestesi og doser overlates til den behandlende anestesilegen. Luftrøret intuberes, anestesikrets og sidestrøm CO2-sensor ble koblet til endotrakealtuben og overtrykksventilasjon begynner med standardiserte parametere: kontrollassistert modus uten inspiratorisk innsats, tidalvolum på 6-8 ml/kg, respirasjonsfrekvens på 8-10 /minutt og PEEP på 5 mmHg. Endring av ventilasjonsparametrene er ikke tillatt før og under PLR-manøvrene. Isofluran og propofol brukes til vedlikehold av anestesi. Et PA-kateter (Paceport, Edwards Lifesciences, Irvine, California, USA) settes inn i høyre indre halsvene. Hvis det er installert en femoral line, kobles FloTrac/EV1000 til femoral line, hvis ikke, brukes radiallinjen for mini-invasiv kontinuerlig overvåking av hjertevolum. A- og v-bølgeaspektet og forholdet til CVP-bølgeformen er notert. RV-bølgeformen inspiseres for tegn på abnormiteter som et ikke-horisontalt skråningsbegrensende mønster (Figur xx)18. Transduserne er alle plassert på midthorakalt nivå og en "flush test" utføres før CO-målinger med FloTrac/EV1000 for å sikre fravær av resonans eller demping av systemet.

Ved baseline, i operasjonsrommet før den første PLR-manøveren, registreres hjertefrekvens, systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig arterielt trykk, CVP-verdi, CI målt i tre eksemplarer med termofortynningsmetoden og FloTrac-avledede variabler. Disse variablene inkluderer CO-indeksert CO og SVV målt av FloTrac/EV1000. De samme variablene registreres ved 1, 3 og 5 minutter etter begynnelsen av PLR bortsett fra CI ved termofortynning som måles igjen bare én gang, ved 3 minutter og EtCO2 som registreres hvert 12. sekund. EtCO2-kurven inspiseres ved baseline og under PLR-manøveren for å sikre at endringene i EtCO2 ikke var relatert til endringer i inspirert CO2, ventilator- eller kretsfeil eller økning i luftveismotstand.

Etter avvenning fra CPB tas de samme tiltakene to ganger: med åpnet bryst, når hemodynamisk stabilitet er oppnådd, og CPB-kanyler tatt ut og med lukket bryst.

I ICU ble ytterligere to PLR-manøvrer utført med 30 minutters mellomrom. Settet med målinger som er beskrevet tidligere, blir registrert. Bruk av en epikardiell midlertidig pacemaker, vasopressorer (doser og type), vasodilatorer (doser og type) registreres også.