Convalida della capnografia come predittore della variazione della gittata cardiaca misurata da FloTrac

Vengono raccolti dati su malattie mediche pregresse, farmaci, tipo di intervento chirurgico, anomalie sull'ecocardiogramma transesofageo preoperatorio e localizzazione della linea arteriosa.

Prima dell'induzione dell'anestesia, viene installata una linea arteriosa. Gli agenti di induzione dell'anestesia e le dosi sono lasciati alla discrezione dell'anestesista curante. La trachea è intubata, il circuito di anestesia e il sensore di CO2 sidestream sono stati collegati al tubo endotracheale e la ventilazione a pressione positiva ha inizio con parametri standardizzati: modalità controllata assistita senza sforzo inspiratorio, volume corrente di 6-8 mL/kg, frequenza respiratoria di 8-10 /minuto e PEEP di 5 mmHg. Non è consentita la modifica dei parametri di ventilazione prima e durante le manovre PLR. Isoflurano e propofol sono utilizzati per il mantenimento dell'anestesia. Un catetere PA (Paceport, Edwards Lifesciences, Irvine, California, USA) viene inserito nella vena giugulare interna destra. Se è installata una linea femorale, il FloTrac/EV1000 è collegato alla linea femorale, in caso contrario, la linea radiale viene utilizzata per il monitoraggio continuo mini-invasivo della gittata cardiaca. Vengono annotati l'aspetto delle onde a e v e il rapporto della forma d'onda CVP. La forma d'onda RV viene ispezionata alla ricerca di segni di anomalie come un pattern restrittivo della pendenza non orizzontale (Figura xx)18. I trasduttori sono tutti posizionati a livello mediotoracico e viene eseguito un "test di lavaggio" prima delle misurazioni di CO con il FloTrac/EV1000 per garantire l'assenza di risonanza o smorzamento del sistema.

Al basale, in sala operatoria prima della prima manovra PLR, vengono registrati la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa sistolica, diastolica e media, il valore CVP, l'IC misurato in triplicato con il metodo della termodiluizione e le variabili derivate da FloTrac. Queste variabili includono CO indicizzato CO e SVV misurati dal FloTrac/EV1000. Le stesse variabili vengono registrate a 1, 3 e 5 minuti dopo l'inizio del PLR eccetto CI per termodiluizione che viene misurata nuovamente solo una volta, a 3 minuti ed EtCO2 che viene registrata ogni 12 secondi. La curva EtCO2 viene ispezionata al basale e durante la manovra PLR per garantire che le variazioni di EtCO2 non fossero correlate a variazioni di CO2 inspirata, malfunzionamento del ventilatore o del circuito o aumento della resistenza delle vie aeree.

Dopo lo svezzamento dal CPB, le stesse misure vengono prese due volte: con il torace aperto, quando si raggiunge la stabilità emodinamica, e le cannule del CPB estratte e con il torace chiuso.

In terapia intensiva, sono state eseguite due ulteriori manovre PLR ​​con un intervallo di 30 minuti in mezzo. Vengono registrate le serie di misurazioni precedentemente descritte. Si registrano anche l'uso di pacemaker temporaneo epicardico, vasopressori (dosi e tipologia), vasodilatatori (dosi e tipologia).