Walidacja kapnografii jako predyktora zmiany pojemności minutowej serca mierzonej za pomocą FloTrac

Zbierane są dane dotyczące przebytych chorób, przyjmowanych leków, rodzaju operacji, nieprawidłowości w przedoperacyjnym echokardiogramie przezprzełykowym oraz lokalizacji linii tętniczej.

Przed indukcją znieczulenia zakłada się linię tętniczą. Środki do indukcji znieczulenia i dawki pozostawia się uznaniu prowadzącego anestezjologa. Tchawica jest zaintubowana, obwód anestezjologiczny i czujnik CO2 strumienia bocznego zostały podłączone do rurki dotchawiczej i rozpoczyna się wentylację dodatnim ciśnieniem z wystandaryzowanymi parametrami: tryb wspomagany bez wysiłku wdechowego, objętość oddechowa 6-8 ml/kg, częstość oddechów 8-10 /min i PEEP 5 mmHg. Modyfikacja parametrów wentylacji jest niedozwolona przed iw trakcie manewrów PLR. Do podtrzymania znieczulenia stosuje się izofluran i propofol. Cewnik PA (Paceport, Edwards Lifesciences, Irvine, Kalifornia, USA) wprowadza się do prawej żyły szyjnej wewnętrznej. Jeśli zainstalowano linię udową, FloTrac/EV1000 jest podłączony do linii udowej, jeśli nie, linia promieniowa jest używana do miniinwazyjnego ciągłego monitorowania rzutu serca. Odnotowuje się kształt fali a i v oraz stosunek kształtu fali CVP. Krzywa RV jest sprawdzana pod kątem oznak nieprawidłowości, takich jak niepoziomy wzór ograniczający zbocze (rysunek xx)18. Wszystkie przetworniki są umieszczane na poziomie klatki piersiowej, a przed pomiarami CO za pomocą FloTrac/EV1000 przeprowadzany jest „test przepłukiwania”, aby zapewnić brak rezonansu lub tłumienia systemu.

Wyjściowo, na sali operacyjnej przed pierwszym manewrem PLR, rejestruje się częstość akcji serca, skurczowe, rozkurczowe i średnie ciśnienie tętnicze, wartość CVP, CI mierzone w trzech powtórzeniach metodą termodylucji oraz zmienne pochodne FloTrac. Zmienne te obejmują CO i SVV indeksowane przez CO, mierzone za pomocą FloTrac/EV1000. Te same zmienne rejestruje się po 1, 3 i 5 minutach od rozpoczęcia PLR, z wyjątkiem CI metodą termodylucji, którą mierzy się ponownie tylko raz, po 3 minutach, oraz EtCO2, który rejestruje się co 12 sekund. Krzywa EtCO2 jest sprawdzana na linii podstawowej i podczas manewru PLR, aby upewnić się, że zmiany EtCO2 nie były związane ze zmianami we wdychanym CO2, awarią respiratora lub obwodu lub wzrostem oporu dróg oddechowych.

Po odstawieniu od CPB te same czynności wykonuje się dwukrotnie: z otwartą klatką piersiową, po osiągnięciu stabilności hemodynamicznej i wyjęciem kaniuli CPB oraz z zamkniętą klatką piersiową.

Na OIT wykonano dwa dodatkowe manewry PLR w odstępie 30 minut. Zestaw pomiarów opisanych wcześniej jest rejestrowany. Odnotowuje się również zastosowanie tymczasowego rozrusznika nasierdziowego, leków wazopresyjnych (dawki i rodzaj), leków rozszerzających naczynia krwionośne (dawki i rodzaj).