Validation de la capnographie en tant que prédicteur du changement du débit cardiaque tel que mesuré par FloTrac

Les données sont recueillies sur les maladies médicales antérieures, les médicaments, le type de chirurgie, les anomalies de l'échocardiogramme transœsophagien préopératoire et la localisation de la ligne artérielle.

Avant l'induction de l'anesthésie, une ligne artérielle est installée. Les agents d'induction de l'anesthésie et les doses sont laissés à l'appréciation de l'anesthésiste traitant. La trachée est intubée, le circuit d'anesthésie et le capteur de CO2 sidestream ont été connectés au tube endotrachéal et la ventilation à pression positive commence avec des paramètres standardisés : mode assisté par contrôle sans effort inspiratoire, volume courant de 6-8 ml/kg, fréquence respiratoire de 8-10 /minute et PEP de 5 mmHg. La modification des paramètres de ventilation n'est pas autorisée avant et pendant les manœuvres PLR. L'isoflurane et le propofol sont utilisés pour le maintien de l'anesthésie. Un cathéter PA (Paceport, Edwards Lifesciences, Irvine, Californie, USA) est inséré dans la veine jugulaire interne droite. Si une ligne fémorale est installée, le FloTrac/EV1000 est connecté à la ligne fémorale, sinon, la ligne radiale est utilisée pour la surveillance mini-invasive continue du débit cardiaque. L'aspect et le rapport des ondes a et v de la forme d'onde CVP sont notés. La forme d'onde VD est inspectée pour des signes d'anomalies telles qu'un schéma restrictif de pente non horizontale (Figure xx)18. Les transducteurs sont tous placés au niveau médiothoracique et un "test de rinçage" est effectué avant les mesures de CO avec le FloTrac/EV1000 pour garantir l'absence de résonance ou d'amortissement du système.

Au départ, dans la salle d'opération avant la première manœuvre PLR, la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique, diastolique et moyenne, la valeur CVP, l'IC mesuré en triple avec la méthode de thermodilution et les variables dérivées FloTrac sont enregistrées. Ces variables incluent le CO indexé au CO et la SVV mesurée par le FloTrac/EV1000. Les mêmes variables sont enregistrées à 1, 3 et 5 minutes après le début du PLR sauf CI par thermodilution qui n'est mesuré à nouveau qu'une seule fois, à 3 minutes et EtCO2 qui est enregistré toutes les 12 secondes. La courbe EtCO2 est inspectée au départ et pendant la manœuvre PLR ​​pour s'assurer que les changements d'EtCO2 n'étaient pas liés à des changements de CO2 inspiré, à un dysfonctionnement du ventilateur ou du circuit ou à une augmentation de la résistance des voies respiratoires.

Après le sevrage de la CPB, les mêmes mesures sont prises deux fois : poitrine ouverte, lorsque la stabilité hémodynamique est atteinte, et canules de CPB retirées et poitrine fermée.

Dans l'USI, deux manœuvres PLR supplémentaires ont été exécutées avec un intervalle de 30 minutes entre elles. L'ensemble des mesures décrites précédemment est enregistré. L'utilisation d'un stimulateur cardiaque temporaire épicardique, de vasopresseurs (doses et type), de vasodilatateurs (doses et type) est également enregistrée.