Validering av kapnografi som en prediktor för förändring av hjärtminutvolym mätt med FloTrac

Data samlas in om tidigare medicinska sjukdomar, medicinering, typ av operation, abnormiteter på preoperativt transesofagealt ekokardiogram och lokalisering av artärlinjen.

Före induktion av anestesi installeras en artärlinje. Medlen för induktion av anestesi och doser överlåts till den behandlande anestesiläkaren. Luftstrupen är intuberad, anestesikrets och sidoströms CO2-sensor kopplades till endotrakealtuben och övertrycksventilation börjar med standardiserade parametrar: kontrollassisterat läge utan inandningsansträngning, tidalvolym på 6-8 ml/kg, andningsfrekvens på 8-10 /minut och PEEP på 5 mmHg. Ändring av ventilationsparametrarna är inte tillåten före och under PLR-manövrarna. Isofluran och propofol används för underhåll av anestesi. En PA-kateter (Paceport, Edwards Lifesciences, Irvine, Kalifornien, USA) sätts in i den högra inre halsvenen. Om en lårbenslinje är installerad ansluts FloTrac/EV1000 till lårbenslinjen, om inte används den radiella linjen för miniinvasiv kontinuerlig övervakning av hjärtminutvolymen. A- och v-vågsbredden och förhållandet för CVP-vågformen noteras. RV-vågformen inspekteras med avseende på tecken på abnormiteter såsom ett icke-horisontellt lutningsbegränsande mönster (Figur xx)18. Givarna är alla placerade på mitttorakala nivå och ett "spolningstest" utförs före CO-mätningar med FloTrac/EV1000 för att säkerställa frånvaro av resonans eller dämpning av systemet.

Vid baslinjen, i operationssalen före den första PLR-manövern, registreras hjärtfrekvens, systoliskt, diastoliskt och medelartärtryck, CVP-värde, CI uppmätt i tre exemplar med termodilutionsmetoden och FloTrac-härledda variabler. Dessa variabler inkluderar CO-indexerad CO och SVV uppmätt av FloTrac/EV1000. Samma variabler registreras vid 1, 3 och 5 minuter efter början av PLR förutom CI genom termodilution som mäts igen endast en gång, vid 3 minuter och EtCO2 som registreras var 12:e sekund. EtCO2-kurvan inspekteras vid baslinjen och under PLR-manövern för att säkerställa att förändringarna i EtCO2 inte var relaterade till förändringar i inandad CO2, ventilator- eller kretsfel eller ökat luftvägsmotstånd.

Efter avvänjning från CPB vidtas samma åtgärder två gånger: med bröstet öppet, när hemodynamisk stabilitet uppnås, och CPB-kanyler tas ut och med bröstet stängt.

I ICU utfördes ytterligare två PLR-manövrar med 30 minuters mellanrum. Uppsättningen av mätningar som tidigare beskrivits registreras. Användningen av en epikardiell temporär pacemaker, vasopressorer (doser och typ), vasodilatorer (doser och typ) registreras också.