Validación de la capnografía como predictor del cambio del gasto cardíaco medido por FloTrac

Se recopilan datos sobre enfermedades médicas pasadas, medicación, tipo de cirugía, anomalías en el ecocardiograma transesofágico preoperatorio y localización de la línea arterial.

Antes de la inducción de la anestesia, se instala una línea arterial. Los agentes de inducción de la anestesia y las dosis se dejan a criterio del anestesiólogo tratante. Se intuba la tráquea, se conecta el circuito de anestesia y el sensor de CO2 lateral al tubo endotraqueal y se inicia la ventilación con presión positiva con parámetros estandarizados: modo asistido por control sin esfuerzo inspiratorio, volumen tidal de 6-8 ml/kg, frecuencia respiratoria de 8-10 /minuto y PEEP de 5 mmHg. No se permite la modificación de los parámetros de ventilación antes y durante las maniobras PLR. El isoflurano y el propofol se utilizan para el mantenimiento de la anestesia. Se inserta un catéter PA (Paceport, Edwards Lifesciences, Irvine, California, EE. UU.) en la vena yugular interna derecha. Si se instala una línea femoral, el FloTrac/EV1000 se conecta a la línea femoral; de lo contrario, la línea radial se utiliza para la monitorización continua mini-invasiva del gasto cardíaco. Se anota el aspecto de las ondas ayv y la relación de la forma de onda CVP. La forma de onda del VD se inspecciona en busca de signos de anomalías, como un patrón restrictivo de pendiente no horizontal (Figura xx)18. Todos los transductores se colocan en el nivel torácico medio y se realiza una "prueba de descarga" antes de las mediciones de CO con el FloTrac/EV1000 para garantizar la ausencia de resonancia o amortiguación del sistema.

Al inicio del estudio, en el quirófano antes de la primera maniobra de PLR, se registran la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica, diastólica y media, el valor de PVC, el IC medido por triplicado con el método de termodilución y las variables derivadas de FloTrac. Estas variables incluyen el CO indexado por CO y el SVV medidos por FloTrac/EV1000. Se registran las mismas variables a los 1, 3 y 5 minutos de iniciado el PLR excepto el CI por termodilución que se vuelve a medir una sola vez, a los 3 minutos y el EtCO2 que se registra cada 12 segundos. La curva de EtCO2 se inspecciona al inicio y durante la maniobra de PLR ​​para garantizar que los cambios en EtCO2 no estén relacionados con cambios en el CO2 inspirado, el mal funcionamiento del ventilador o del circuito o el aumento de la resistencia de las vías respiratorias.

Después del destete de la CEC, se toman dos veces las mismas medidas: con el tórax abierto, cuando se logra la estabilidad hemodinámica, y se retiran las cánulas de CEC y con el tórax cerrado.

En la UCI se realizaron dos maniobras PLR adicionales con un intervalo de 30 minutos entre ellas. Se registra el conjunto de medidas descritas anteriormente. También se registra el uso de marcapaso temporal epicárdico, vasopresores (dosis y tipo), vasodilatadores (dosis y tipo).