Vliv hudby na pozornost a prospektivní paměť u jaterní encefalopatie

Cirhóza nastává, když jizva nahradí zdravou jaterní tkáň, částečně blokuje průtok krve a brání schopnosti jater kontrolovat infekce, odstraňuje bakterie a toxiny z krve a produkuje bílkoviny pro regulaci srážení krve a žluč pro vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích. S odhadovanou prevalencí mezi pěti a deseti procenty je cirhóza dvanáctou nejčastější příčinou úmrtí na onemocnění, což vede k 27 000 úmrtím ročně. Silná konzumace alkoholu a hepatotropní viry (hepatitida B a C) jsou hlavními přispěvateli k prevalenci tohoto onemocnění (NDDIC, 2003).

Jaterní encefalopatie (HE) je potenciálně reverzibilní, metabolicky způsobená komplikace akutních nebo chronických onemocnění jater, jako je cirhóza, která je charakterizována neuropsychiatrickými abnormalitami. Téměř 70 % pacientů s cirhózou trpí mírnými hladinami HE a přibližně 30 % pacientů v konečném stádiu má významné příznaky HE, mnoho z nich se blíží kómatu (Mullen et al., 1999). Přestože patofyziologie HE není dosud jasně pochopena, předpokládá se, že klíčovou roli v patogenezi HE hraje akumulace amoniaku v mozku v důsledku neschopnosti jater odstraňovat toxiny (včetně amoniaku). Mezi další faktory, které se vzájemně nevylučují, patří zvýšený GABA-ergický tonus, selektivní změny permeability hematoencefalické bariéry a změny v neurotransmiterových systémech. K širokému spektru symptomů u HE patří zapomnětlivost, zmatenost, dezorientace, problémy s koncentrací a pamětí, změny nálady, snížená bdělost a schopnost reagovat, změny spánkových návyků, svalový třes a ztuhlost, poruchy řeči, nekontrolovatelné pohyby, neklid (Ferenci et al. , 2002).

Diagnóza HE je v podstatě založena na klinické anamnéze a laboratorních nálezech, jako jsou zvýšené hladiny amoniaku. Kromě toho byly ke kvantifikaci menších deficitů, které mohou být přítomny u pacientů s časnou HE, použity specializované psychometrické testy, jako je test spojení čísel (NCT), test číslicových symbolů (DST) a skóre psychometrické jaterní encefalopatie (PHES).

Minimální jaterní encefalopatie (MHE) je kategorií časné HE bez jakýchkoli zjevných neuropsychiatrických symptomů, ale s jemnými kognitivními deficity (Ferenci et al., 1998). Je to běžná komplikace cirhózy a byla hlášena u 20 % až 74 % pacientů (Dhiman et al., 2010), v závislosti na testu použitém k diagnóze. Výsledkem jsou deficity ve specifických kognitivních doménách, jako je pozornost, bdělost, inhibice odezvy, výkonné funkce a prospektivní paměť. Tyto deficity často nejsou patrné z rutinního neurologického vyšetření nebo MMSE, ale lze je zjistit psychometrickým testováním. Včasná identifikace a léčba MHE jsou zásadní, protože MHE předpovídá progresi do zjevné HE a zhoršuje schopnost řídit, což může mít významný dopad na kvalitu života pacientů (Romero-Gomez et al., 2001; Wein et al., 2004). .

Bylo prokázáno, že léčba HE s transplantací jater nebo bez ní zvrátila kognitivní deficity a zlepšila kvalitu života (Prasad et al., 2007; Sidhu et al., 2011). Ačkoli PHES a NCT jsou zlatým standardem pro diagnostiku MHE, jejich užitečnost je omezená kvůli drahým autorským právům, potřebě vyškolených psychologů a nedostatku úhrad od pojišťoven. Jednodušší test by proto byl přínosem pro internisty, kteří by jej mohli snadno implementovat v prostředí kliniky.

Úloha inhibiční kontroly (ICT) je počítačový psychometrický test, který byl nedávno zaveden jako diagnostický nástroj pro MHE. Měří schopnost udržet pozornost a inhibovat reakce na relevantní podněty, 2 základní kognitivní domény, které jsou u MHE narušeny. Během ICT je pacientovi prezentován souvislý proud písmen v intervalech 500 ms a mezi těmito písmeny jsou proložena písmena X a Y. Subjekty jsou instruovány, aby reagovaly pouze tehdy, když se písmena „X“ a „Y“ střídají ( nazývané cíle), nezávisle na písmenech mezi nimi. Naproti tomu pacienti jsou instruováni, aby se zdrželi reakce, tj. inhibovali svou reakci, když se „X“ a „Y“ nestřídají (tzv. návnady). Vyšší míra cílové odpovědi, nižší míra odezvy návnady a kratší reakční časy ukazují na lepší pozornost a inhibici reakce. Jedna studie Bajaje et al. (2008) prokázali, že ICT je spolehlivý test s 87% senzitivitou pro diagnózu MHE, přičemž pacienti s MHE mají vyšší ICT návnady a nižší cíle ve srovnání s pacienty bez MHE.

Pacienti s MHE mají deficity pozornosti a prospektivní paměti, což jsou kognitivní domény, které jsou důležité pro činnosti, jako je řízení. Udržení pozornosti je důležité pro učení a zapamatování nových informací, např. udržování vozu v jízdním pruhu a dávat pozor na chodce a cyklisty. Prospektivní paměť zahrnuje jak pracovní paměť (pro formulování, iniciování a modifikaci akčních plánů), tak retrospektivní paměť (pro vybavování si toho, co je třeba udělat v konkrétním čase nebo v reakci na vnější podnět), například zapamatování si správného odchodu. jízda po dálnici. Řízení vyžaduje schopnost udržet pozornost a využívat potenciální paměť ve stresových podmínkách. Postižení kterékoli z těchto oblastí může mít vážné následky pro pacienty s chronickým onemocněním jater, jako je cirhóza. Některé studie pacientů s cirhózou skutečně prokázaly, že pacienti s MHE mají sníženou schopnost řídit a výrazně více nehod motorových vozidel a dopravních přestupků než pacienti bez MHE (Bajaj et al., 2007, 2009). Má se za to, že důvodem jsou nejen zjevné kognitivní deficity, ale také větší sklon k únavě za volantem a špatný vhled do kognitivních nedostatků (Kircheis et al., 2009). Testy na simulátoru jízdy a dotazníkové průzkumy ve skutečnosti ukázaly, že pacienti s MHE, kteří byli diagnostikováni pomocí ICT, mají zhoršené navigační schopnosti a výrazně vyšší četnost nehod (Bajaj et al., 2008, 2009).

Kromě potenciální hodnoty ICT při detekci MHE může být test užitečný při odhalování dočasných urážek pozornosti a pracovní paměti, které se mohou objevit v přítomnosti vnějších podnětů, jako je hudba. Poslouchání hudby při řízení je všudypřítomná praxe a vztah mezi hudbou na pozadí a jízdním výkonem byl studován v minulosti (Unal et al., 2012; van der Zwaag et al., 2012). Tyto studie se však konkrétně nezabývaly pacienty s cirhózou, kteří jsou populací s vyšším rizikem dopravních nehod. Hypotézou naší studie je, že (1) u pacientů s cirhózou s MHE se očekává nižší ICT skóre než u pacientů bez MHE a (2) očekává se, že se tyto deficity zhorší v přítomnosti hudby, což naznačuje, že hudba je možným faktorem, který by mohl přispět k zhoršená pozornost a pracovní paměť, a tudíž zhoršená schopnost řídit u pacientů s cirhózou. Za tímto účelem budou různé druhy hudby, včetně klasického a heavy metalu, použity jako prostředek k rozptýlení pacientů s cirhózou při podávání ICT, aby se zjistilo, zda má poslech hudby nějaký vliv na skóre ICT. Kromě ICT budou ke kvantifikaci stupně HE také administrovány Digit Symbol Test, Number Connection Test, Cambridge Prospective Memory Test (CAMPROMPT), Stroop test, Fisk Fatigue Impact Scale a Epworth Sleepiness Scale. I když použití ICT nemusí být vhodné pro definitivní předpovídání způsobilosti k řízení, může být cenné při odhalování deficitů pozornosti a paměti, které vznikají při poslechu hudby, což může v konečném důsledku pomoci při poradenství a vzdělávání pacientů ohledně postupů bezpečného řízení.