Влияние музыки на внимание и проспективную память при печеночной энцефалопатии

Цирроз возникает, когда рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени, частично блокируя кровоток и препятствуя способности печени контролировать инфекции, удалять бактерии и токсины из крови, а также вырабатывать белки для регулирования свертывания крови и желчи для поглощения жиров и жирорастворимых витаминов. По оценкам, распространенность составляет от пяти до десяти процентов, цирроз является двенадцатой по значимости причиной смерти от болезней, что приводит к 27 000 смертей в год. Злоупотребление алкоголем и гепатотропные вирусы (гепатит В и С) являются основными причинами распространенности этого заболевания (NDDIC, 2003).

Печеночная энцефалопатия (HE) является потенциально обратимым, метаболически обусловленным осложнением острых или хронических заболеваний печени, таких как цирроз, которое характеризуется нервно-психическими нарушениями. Почти у 70 % пациентов с циррозом печени наблюдается легкая степень HE, и примерно у 30 % пациентов с терминальной стадией HE наблюдаются выраженные симптомы HE, многие из которых приближаются к коме (Mullen et al., 1999). Хотя патофизиология ПЭ еще не совсем ясна, считается, что накопление аммиака в головном мозге из-за неспособности печени удалять токсины (включая аммиак) играет ключевую роль в патогенезе ПЭ. Другие факторы, которые не являются взаимоисключающими, включают повышенный ГАМКергический тонус, избирательные изменения проницаемости гематоэнцефалического барьера и изменения в нейромедиаторных системах. Широкий спектр симптомов ПЭ включает забывчивость, спутанность сознания, дезориентацию, проблемы с концентрацией внимания и памятью, изменения настроения, снижение бдительности и реакции, изменения привычек сна, мышечный тремор и ригидность, нарушения речи, неконтролируемые движения, возбуждение (Ferenci et al. , 2002).

Диагноз HE в основном основывается на клиническом анамнезе и лабораторных данных, таких как повышенный уровень аммиака. Кроме того, для количественной оценки незначительных дефицитов, которые могут присутствовать у пациентов с ранней ПЭ, использовались специализированные психометрические тесты, такие как тест на связь чисел (NCT), тест на цифровые символы (DST) и психометрическая шкала печеночной энцефалопатии (PHES).

Минимальная печеночная энцефалопатия (МГЭ) — это категория ранней ПЭ без каких-либо явных психоневрологических симптомов, но с едва уловимыми когнитивными нарушениями (Ferenci et al., 1998). Это распространенное осложнение цирроза печени, о котором сообщалось у 20-74% пациентов (Dhiman et al., 2010), в зависимости от теста, используемого для диагностики. Это приводит к дефициту в определенных когнитивных областях, таких как внимание, бдительность, торможение реакции, исполнительная функция и проспективная память. Эти дефициты часто не очевидны при обычном неврологическом осмотре или MMSE, но могут быть обнаружены при психометрическом тестировании. Своевременное выявление и лечение ЗГЭ имеют важное значение, поскольку ЗГЭ предсказывает прогрессирование до явной ПЭ и ухудшает способность управлять автомобилем, что может существенно повлиять на качество жизни пациентов (Romero-Gomez et al., 2001; Wein et al., 2004). .

Было показано, что лечение ПЭ с трансплантацией печени или без нее устраняет когнитивный дефицит и улучшает качество жизни (Prasad et al., 2007; Sidhu et al., 2011). Хотя PHES и NCT являются золотым стандартом для диагностики MHE, их полезность ограничена из-за дороговизны авторских прав, необходимости в обученных психологах и отсутствия возмещения расходов со стороны страховых компаний. Поэтому более простой тест был бы полезен для терапевтов, которые могли бы легко применить его в условиях клиники.

Задача ингибиторного контроля (ICT) представляет собой компьютеризированный психометрический тест, который недавно был представлен в качестве диагностического инструмента для MHE. Он измеряет способность удерживать внимание и подавлять реакции на соответствующие стимулы, две основные когнитивные области, которые нарушены при MHE. Во время ИКТ пациенту предъявляют непрерывный поток букв с интервалом в 500 мс, и в этих буквах вкраплены буквы X и Y. Субъекты проинструктированы реагировать только тогда, когда буквы «X» и «Y» чередуются ( называются мишенями), независимо от букв между ними. Напротив, пациентов проинструктировали воздерживаться от ответа, то есть сдерживать свою реакцию, когда «X» и «Y» не чередуются (так называемые приманки). Более высокая скорость реакции на цель, более низкая скорость реакции на приманку и более короткое время реакции указывают на лучшее внимание и торможение реакции. Одно исследование Bajaj et al. (2008) показали, что ICT является надежным тестом с чувствительностью 87% для диагностики MHE, при этом у пациентов с MHE более высокие приманки ICT и более низкие цели по сравнению с пациентами без MHE.

Пациенты с MHE имеют дефицит внимания и проспективной памяти, которые являются когнитивными областями, важными для таких действий, как вождение автомобиля. Поддержание внимания важно для обучения и запоминания новой информации, например, удерживая автомобиль в пределах полосы во время движения и обращая внимание на пешеходов и велосипедистов. Проспективная память включает в себя как рабочую память (для формулирования, инициирования и изменения планов действий), так и ретроспективную память (чтобы вспомнить, что нужно сделать в определенное время или в ответ на внешний сигнал), например, запоминание правильного выхода во время езда по шоссе. Вождение требует способности поддерживать внимание и использовать проспективную память в стрессовых условиях. Нарушение в любой из этих областей может привести к серьезным последствиям для пациента с хроническим заболеванием печени, например, к циррозу. Действительно, некоторые исследования пациентов с циррозом печени показали, что у пациентов с МГЭ снижена способность управлять автомобилем и значительно больше дорожно-транспортных происшествий и нарушений правил дорожного движения, чем у пациентов без МГЭ (Bajaj et al., 2007, 2009). Считается, что причинами этого являются не только очевидные когнитивные нарушения, но и повышенная склонность к утомлению за рулем и плохое понимание когнитивных недостатков (Kircheis et al., 2009). На самом деле, тесты на симуляторе вождения и опросы анкет показали, что пациенты с MHE, которым был поставлен диагноз с помощью ИКТ, имеют нарушения навигационных навыков и значительно более высокий уровень аварий (Bajaj et al., 2008, 2009).

В дополнение к потенциальной ценности ИКТ в выявлении СГЭ тест может быть полезен для выявления временных нарушений внимания и рабочей памяти, которые могут возникнуть в присутствии внешних раздражителей, таких как музыка. Прослушивание музыки во время вождения является широко распространенной практикой, и связь между фоновой музыкой и качеством вождения изучалась в прошлом (Unal et al., 2012; van der Zwaag et al., 2012). Однако эти исследования не касались конкретно пациентов с циррозом печени, которые относятся к группе повышенного риска дорожно-транспортных происшествий. Гипотеза нашего исследования состоит в том, что (1) пациенты с циррозом печени и МГЭ, как ожидается, будут иметь более низкие баллы ICT, чем пациенты без МГЭ, и (2) ожидается, что эти дефициты усугубятся в присутствии музыки, что позволяет предположить, что музыка является возможным фактором, который может способствовать нарушение внимания и рабочей памяти и, следовательно, нарушение способности управлять автомобилем у пациентов с циррозом печени. С этой целью различные типы музыки, в том числе классическая и хэви-метал, будут использоваться в качестве средства отвлечения пациентов с циррозом печени, пока им назначают ИКТ, чтобы определить, влияет ли прослушивание музыки на баллы ИКТ. В дополнение к ICT, для количественной оценки степени HE также будут применяться тесты цифровых символов, тест связи чисел, Кембриджский тест проспективной памяти (CAMPROMPT), тест Струпа, шкала воздействия усталости Фиска и шкала сонливости Эпворта. Хотя использование ИКТ может не подходить для окончательного прогнозирования пригодности к вождению, оно может быть полезным для выявления нарушений внимания и памяти, возникающих при прослушивании музыки, что в конечном итоге может помочь в консультировании и обучении пациентов методам безопасного вождения.