Musiikin vaikutus huomiokykyyn ja tulevaan muistiin maksaenkefalopatiassa

Kirroosia esiintyy, kun arpikudos korvaa terveen maksakudoksen ja estää osittain verenkierron ja estää maksan kykyä hallita infektioita, poistaa verestä bakteereja ja myrkkyjä sekä tuottaa proteiineja veren hyytymistä säätelemään ja sappia imemään rasvoja ja rasvaliukoisia vitamiineja. Kirroosin levinneisyys on arviolta 5–10 prosenttia, ja se on kahdestoista yleisin sairauksien aiheuttama kuolinsyy, mikä johtaa 27 000 kuolemaan vuodessa. Runsas alkoholinkäyttö ja hepatotrooppiset virukset (hepatiitti B ja C) ovat tärkeimmät tekijät tämän taudin levinneisyydessä (NDDIC, 2003).

Maksan enkefalopatia (HE) on mahdollisesti palautuva, metabolisesti aiheuttama komplikaatio akuutissa tai kroonisessa maksasairaudessa, kuten kirroosissa, jolle on tunnusomaista neuropsykiatriset poikkeavuudet. Lähes 70 % kirroosipotilaista kokee lieviä HE-tasoja ja noin 30 % loppuvaiheen potilaista kokee merkittäviä HE-oireita, monet lähestyvät koomaa (Mullen et al., 1999). Vaikka HE:n patofysiologiaa ei vielä täysin ymmärretä, ammoniakin kerääntymisen aivoihin, koska maksa ei pysty poistamaan myrkkyjä (mukaan lukien ammoniakki), uskotaan olevan avainrooli HE:n patogeneesissä. Muita tekijöitä, jotka eivät sulje pois toisiaan, ovat lisääntynyt GABA-erginen sävy, selektiiviset muutokset veri-aivoesteen läpäisevyydessä ja muutokset välittäjäainejärjestelmissä. HE:n oireiden laaja kirjo sisältää unohduksen, sekavuuden, sekavuuden, keskittymis- ja muistihäiriöt, mielialan muutokset, vireyden ja reagointikyvyn heikkenemisen, muutokset unetottumuksissa, lihasten vapina ja jäykkyys, puhehäiriöt, hallitsemattomat liikkeet, kiihtyneisyys (Ferenci et al. , 2002).

HE:n diagnoosi perustuu pääosin kliiniseen historiaan ja laboratoriolöydöksiin, kuten kohonneisiin ammoniakkipitoisuuksiin. Lisäksi erikoistuneita psykometrisiä testejä, kuten numeroyhteystestiä (NCT), numerosymbolitestiä (DST) ja psykometristä hepaattista enkefalopatiaa (PHES) on käytetty vähäisten puutteiden kvantifioimiseksi, joita voi esiintyä potilailla, joilla on varhainen HE.

Minimaalinen hepaattinen enkefalopatia (MHE) on varhaisen HE:n luokka ilman avoimia neuropsykiatrisia oireita, mutta jolla on hienovaraisia ​​kognitiivisia puutteita (Ferenci et ai., 1998). Se on yleinen kirroosin komplikaatio, ja sitä on raportoitu 20–74 prosentilla potilaista (Dhiman et al., 2010) diagnoosiin käytetystä testistä riippuen. Se johtaa puutteisiin tietyillä kognitiivisilla aloilla, kuten tarkkaavaisuudessa, valppaudessa, vasteen estymisessä, toimeenpanotoiminnassa ja tulevassa muistissa. Nämä puutteet eivät useinkaan näy rutiininomaisessa neurologisessa tutkimuksessa tai MMSE:ssä, mutta ne voidaan havaita psykometrisessä testissä. MHE:n nopea tunnistaminen ja hoito on välttämätöntä, koska MHE ennustaa etenemisen selväksi HE:ksi ja heikentää ajokykyä, millä voi olla merkittävä vaikutus potilaiden elämänlaatuun (Romero-Gomez et al., 2001; Wein et al., 2004). .

HE:n hoidon maksansiirron kanssa tai ilman sitä on osoitettu kääntävän kognitiiviset puutteet ja parantavan elämänlaatua (Prasad et al., 2007; Sidhu et al., 2011). Vaikka PHES ja NCT ovat kultastandardi MHE:n diagnosoinnissa, niiden käyttökelpoisuus on rajoitettu kalliiden tekijänoikeuksien, koulutettujen psykologien tarpeen ja vakuutusyhtiöiden korvausten puutteen vuoksi. Yksinkertaisempi testi olisi siksi hyödyllinen sisälääkäreille, jotka voisivat helposti toteuttaa sen klinikalla.

Inhiboiva ohjaustehtävä (ICT) on tietokoneistettu psykometrinen testi, joka on äskettäin otettu käyttöön MHE:n diagnostisena työkaluna. Se mittaa kykyä ylläpitää huomiota ja estää vasteita asiaankuuluviin ärsykkeisiin, kaksi kognitiivista perusaluetta, jotka ovat heikentyneet MHE:ssä. ICT:n aikana potilaalle esitetään jatkuva kirjainvirta 500 ms:n välein, ja näiden kirjainten välissä ovat kirjaimet X ja Y. Koehenkilöitä kehotetaan vastaamaan vain, kun kirjaimet "X" ja "Y" vaihdetaan ( joita kutsutaan kohteiksi), riippumatta niiden välisistä kirjaimista. Sitä vastoin potilaita neuvotaan pidättäytymään vastaamasta, ts. estämään vasteensa, kun "X" ja "Y" eivät ole vuorottelevia (kutsutaan vieheiksi). Suuremmat kohdevasteen nopeudet, pienemmät viehevasteen nopeudet ja lyhyemmät reaktioajat osoittavat parempaa huomiota ja vasteen estoa. Yksi Bajaj et al. (2008) osoittivat ICT:n olevan luotettava testi 87 %:n herkkyydellä MHE-diagnoosissa, ja MHE-potilailla oli korkeammat ICT-vieheet ja alhaisemmat tavoitteet verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut MHE:tä.

MHE-potilailla on puutteita tarkkaavaisuudessa ja tulevassa muistissa, jotka ovat kognitiivisia alueita, jotka ovat tärkeitä toimintojen, kuten autoilun, kannalta. Huomion ylläpitäminen on tärkeää uuden tiedon oppimiselle ja muistamiselle, esim. Pidä auto kaistalla ajon aikana ja kiinnitä huomiota jalankulkijoihin ja pyöräilijöihin. Prospektiiviseen muistiin kuuluu sekä työmuisti (toimintasuunnitelmien muotoilemiseen, käynnistämiseen ja muokkaamiseen) että retrospektiiviseen muistiin (muistamaan, mitä on tehtävä tiettynä ajankohtana tai vastauksena ulkoiseen vihjeeseen), esimerkiksi muistaa oikea poistuminen moottoritiellä ajamista. Ajaminen edellyttää kykyä ylläpitää huomiota ja hyödyntää tulevaa muistia stressaavissa olosuhteissa. Näiden alueiden heikkeneminen voi aiheuttaa vakavia seurauksia potilaalle, jolla on krooninen maksasairaus, kuten kirroosi. Jotkin kirroosipotilailla tehdyt tutkimukset ovatkin osoittaneet, että MHE-potilailla on heikentynyt ajokyky ja huomattavasti enemmän moottoriajoneuvo-onnettomuuksia ja liikennerikkomuksia kuin niillä, joilla ei ole MHE:tä (Bajaj et al., 2007, 2009). Syynä tähän ei uskota pelkästään ilmeisten kognitiivisten puutteiden, vaan myös suuremman taipumuksen väsymiseen ratissa ja huonon käsityksen kognitiivisista puutteista (Kircheis et al., 2009). Itse asiassa ajosimulaattoritestit ja kyselytutkimukset ovat osoittaneet, että MHE-potilailla, jotka on diagnosoitu tieto- ja viestintätekniikan avulla, on heikentynyt navigointikyky ja huomattavasti korkeampi törmäysprosentti (Bajaj et al., 2008, 2009).

Sen lisäksi, että tieto- ja viestintätekniikalla on potentiaalinen arvo MHE:n havaitsemisessa, testi voi olla hyödyllinen paljastamaan tilapäisiä huomion ja työmuistin loukkauksia, joita voi syntyä ulkoisten ärsykkeiden, kuten musiikin, läsnä ollessa. Musiikin kuuntelu ajon aikana on laajalle levinnyt käytäntö, ja taustamusiikin ja ajosuorituksen välistä suhdetta on tutkittu aiemmin (Unal et al., 2012; van der Zwaag ym., 2012). Nämä tutkimukset eivät kuitenkaan koskeneet erityisesti kirroosipotilaita, jotka ovat suurempi liikenneonnettomuuksien riski. Tutkimuksemme hypoteesi on, että (1) kirroosipotilailla, joilla on MHE, odotetaan olevan alhaisemmat ICT-pisteet kuin potilailla, joilla ei ole MHE:tä, ja (2) näiden puutteiden odotetaan pahenevan musiikin läsnä ollessa, mikä viittaa siihen, että musiikki voi olla mahdollinen tekijä, joka voi vaikuttaa heikentynyt tarkkaavaisuus ja työmuisti ja siten heikentynyt ajokyky kirroosipotilailla. Tätä tarkoitusta varten käytetään erilaisia ​​musiikkityyppejä, mukaan lukien klassista ja heavy metallia, keinona häiritä kirroosipotilaita, kun heille annetaan tieto- ja viestintätekniikkaa, jotta voidaan määrittää, vaikuttaako musiikin kuuntelu tieto- ja viestintätekniikan partituureihin. ICT:n lisäksi HE-asteen kvantifioimiseksi suoritetaan myös numerosymbolitesti, numeroyhteystesti, Cambridgen tulevaisuuden muistitesti (CAMPROMPT), Stroop-testi, Fisk-väsymysasteikko ja Epworth Sleepiness -asteikko. Vaikka tieto- ja viestintätekniikan käyttö ei ehkä ole sopivaa ajokunnon lopulliseen ennustamiseen, se voi olla arvokasta paljastamaan musiikin kuuntelun aikana ilmeneviä huomion ja muistin puutteita, mikä voi viime kädessä auttaa potilaiden neuvonnassa ja kouluttamisessa turvallisista ajokäytännöistä.