A zene hatása a figyelemre és a jövőbeli memóriára hepatikus encephalopathiában

Cirrózis akkor fordul elő, amikor az egészséges májszövetet hegszövet váltja fel, részben blokkolva a véráramlást és megakadályozva a máj képességét a fertőzések megfékezésére, eltávolítja a baktériumokat és a méreganyagokat a vérből, valamint fehérjéket termel a véralvadás szabályozásához, az epét pedig a zsírok és zsírban oldódó vitaminok felszívódásához. Öt és tíz százalék közötti prevalenciájával a cirrhosis a tizenkettedik a betegség okozta halálozások leggyakoribb oka, ami évente 27 000 halálesethez vezet. A súlyos alkoholfogyasztás és a hepatotróp vírusok (hepatitis B és C) a fő tényezők a betegség előfordulásában (NDDIC, 2003).

A hepatikus encephalopathia (HE) az akut vagy krónikus májbetegségek, például a cirrhosis potenciálisan reverzibilis, metabolikus eredetű szövődménye, amelyet neuropszichiátriai rendellenességek jellemeznek. A cirrhoticus betegek közel 70%-a tapasztal enyhe HE-szintet, és a végstádiumú betegek körülbelül 30%-a tapasztal jelentős HE-tüneteket, sokuk a kómához közeledik (Mullen és mtsai, 1999). Bár a HE patofiziológiája még nem tisztázott egyértelműen, a HE patogenezisében kulcsszerepet játszik az ammónia felhalmozódása az agyban, amely abból ered, hogy a máj nem képes eltávolítani a toxinokat (beleértve az ammóniát is). Egyéb tényezők, amelyek nem zárják ki egymást, többek között a megnövekedett GABA-erg tónus, a vér-agy gát permeabilitásának szelektív megváltozása és a neurotranszmitter rendszerek változásai. A HE tüneteinek széles spektruma a feledékenység, zavartság, dezorientáció, koncentráció- és memóriazavarok, hangulatváltozások, csökkent éberség és reakciókészség, alvási szokások megváltozása, izomremegés és izommerevség, beszédzavarok, ellenőrizhetetlen mozgások, izgatottság (Ferenci et al. , 2002).

A HE diagnózisa alapvetően a klinikai előzményeken és a laboratóriumi eredményeken, például az emelkedett ammóniaszinten alapul. Ezenkívül speciális pszichometriai teszteket, például a számkapcsolati tesztet (NCT), a Digit Symbol Test (DST) és a Psychometric Hepatic Encephalopathia Score (PHES) alkalmaztak a korai HE-ben szenvedő betegeknél előforduló kisebb hiányosságok számszerűsítésére.

A minimális hepatikus encephalopathia (MHE) a korai hepatikus encephalopathia egy olyan kategóriája, amely nem okoz nyilvánvaló neuropszichiátriai tüneteket, de finom kognitív hiányosságokkal (Ferenci et al., 1998). Ez a cirrhosis gyakori szövődménye, és a betegek 20-74%-ánál jelentették (Dhiman et al., 2010), a diagnózishoz használt teszttől függően. Ez bizonyos kognitív területek, például a figyelem, az éberség, a válaszgátlás, a végrehajtó funkció és a jövőbeli memória hiányosságait eredményezi. Ezek a hiányosságok gyakran nem derülnek ki rutin neurológiai vizsgálatból vagy MMSE-ből, de pszichometriai tesztekkel kimutathatók. Az MHE mielőbbi azonosítása és kezelése alapvető fontosságú, mivel az MHE előrejelzi a nyilvánvaló HE progresszióját, és rontja a gépjárművezetési képességet, ami jelentős hatással lehet a betegek életminőségére (Romero-Gomez et al., 2001; Wein és mtsai, 2004). .

Kimutatták, hogy a HE kezelése májátültetéssel vagy anélkül megfordítja a kognitív hiányosságokat és javítja az életminőséget (Prasad és mtsai, 2007; Sidhu és mtsai, 2011). Bár a PHES és az NCT az aranystandard az MHE diagnosztizálásában, használhatóságuk korlátozott a drága szerzői jogok, a képzett pszichológusok iránti igény és a biztosítótársaságok általi visszatérítések hiánya miatt. Egy egyszerűbb teszt ezért előnyös lenne a belgyógyászok számára, akik könnyen elvégezhetik azt a klinikán.

A gátló kontroll feladat (ICT) egy számítógépes pszichometriai teszt, amelyet a közelmúltban vezettek be az MHE diagnosztikai eszközeként. Méri a figyelem fenntartásának és a releváns ingerekre adott válaszok gátlásának képességét, két alapvető kognitív tartományt, amelyek károsodnak az MHE-ben. Az ICT során a pácienst 500 ms-os időközönként folyamatos betűáradat látja el, és ezeken belül az X és Y betűk találhatók. Az alanyok csak akkor válaszoljanak, ha az „X” és „Y” betűket váltogatják ( célpontoknak nevezett), függetlenül a köztük lévő betűktől. Ezzel szemben a betegeket arra utasítják, hogy tartózkodjanak a válaszadástól, azaz gátolják válaszukat, ha az "X" és az "Y" nem váltakozik (úgynevezett csali). A magasabb célválasz, az alacsonyabb csalireakció és a rövidebb reakcióidő jobb figyelmet és válaszgátlást jelez. Bajaj et al. (2008) kimutatták, hogy az ICT megbízható teszt, 87%-os érzékenységgel az MHE diagnózisában, az MHE betegeknél magasabb ICT csalik és alacsonyabb célpontok vannak az MHE-nélküli betegekhez képest.

Az MHE-ben szenvedő betegek figyelmi és prospektív memóriazavarai vannak, amelyek olyan kognitív területek, amelyek fontosak az olyan tevékenységekhez, mint a vezetés. A figyelem fenntartása fontos az új információk tanulásához és emlékezéséhez, pl. vezetés közben az autót a sávon belül tartani, és odafigyelni a gyalogosokra és kerékpárosokra. A prospektív memória magában foglalja mind a munkamemóriát (a cselekvési tervek megfogalmazásához, kezdeményezéséhez és módosításához), mind a retrospektív memóriát (amely felidézi, hogy egy adott időpontban vagy egy külső jelzésre reagálva mit kell tenni), például a helyes kilépés emlékét, miközben autópályán vezetni. A vezetés megköveteli a figyelem fenntartásának és a leendő memória kihasználásának képességét stresszes körülmények között. E területek bármelyikének károsodása súlyos következményekkel járhat a krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél, például cirrhosisban. Valójában néhány cirrhotikus betegeken végzett tanulmány kimutatta, hogy az MHE-ben szenvedőknek csökkent a vezetési képessége, és lényegesen több gépjárműbalesetet és közlekedési szabálysértést követnek el, mint azok, akik nem szenvednek MHE-t (Bajaj et al., 2007, 2009). Úgy gondolják, hogy ennek okai nem csupán a nyilvánvaló kognitív hiányosságok, hanem a volánnál való kimerültség és a kognitív hiányosságok rossz belátása is (Kircheis et al., 2009). Valójában a vezetési szimulátoros tesztek és a kérdőíves felmérések kimutatták, hogy az ICT-vel diagnosztizált MHE-s betegek navigációs készségei csökkentek, és lényegesen magasabb a balesetek aránya (Bajaj et al., 2008, 2009).

Amellett, hogy az ICT potenciális értéket képvisel az MHE kimutatásában, a teszt hasznos lehet a figyelem és a munkamemória átmeneti sértéseinek feltárásában, amelyek külső ingerek, például zene jelenlétében keletkezhetnek. A zenehallgatás vezetés közben elterjedt gyakorlat, és a háttérzene és a vezetési teljesítmény közötti összefüggést már korábban is tanulmányozták (Unal et al., 2012; van der Zwaag et al., 2012). Ezek a vizsgálatok azonban nem foglalkoztak kifejezetten a cirrhosisban szenvedő betegekkel, akik a közlekedési balesetek nagyobb kockázatának kitett populáció. Vizsgálatunk hipotézise szerint (1) az MHE-ben szenvedő cirrózisos betegek várhatóan alacsonyabb ICT-pontszámmal rendelkeznek, mint az MHE-vel nem rendelkező betegek, és (2) ezek a hiányosságok várhatóan súlyosbodnak zene jelenlétében, ami arra utal, hogy a zene olyan lehetséges tényező, amely hozzájárulhat a figyelem és a munkamemória károsodása, és ebből adódóan csökkent a vezetési képesség cirrhotikus betegeknél. Ebből a célból különféle típusú zenéket, köztük a klasszikus és heavy metalt használnak a májzsugorodásban szenvedő betegek figyelmének elterelésére az ICT-kezelés során, hogy megállapítsák, van-e valamilyen hatása a zenehallgatásnak az IKT-k pontszámaira. Az IKT mellett a Digit Symbol Test, a Number Connection Test, a Cambridge Prospective Memory Test (CAMPROMPT), a Stroop teszt, a Fisk Fatigue Impact Skála és az Epworth Sleepiness Scale is elvégzésre kerül a felsőoktatás mértékének számszerűsítésére. Bár az IKT használata nem biztos, hogy megfelelő a vezetési alkalmasság végleges előrejelzésére, értékes lehet a figyelem és a memória hiányosságainak feltárásában, amelyek zenehallgatás közben merülnek fel, ami végső soron segítheti a betegek biztonságos vezetési gyakorlatokkal kapcsolatos tanácsadását és oktatását.