Wpływ muzyki na uwagę i pamięć prospektywną w encefalopatii wątrobowej

Marskość wątroby występuje, gdy tkanka bliznowata zastępuje zdrową tkankę wątroby, częściowo blokując przepływ krwi i uniemożliwiając wątrobie kontrolowanie infekcji, usuwanie bakterii i toksyn z krwi oraz wytwarzanie białek regulujących krzepnięcie krwi i żółci w celu wchłaniania tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Przy szacowanej częstości występowania od pięciu do dziesięciu procent marskość wątroby jest dwunastą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu chorób, prowadząc do 27 000 zgonów rocznie. Nadmierne spożycie alkoholu i wirusy hepatotropowe (wirusowe zapalenie wątroby typu B i C) są głównymi czynnikami przyczyniającymi się do rozpowszechnienia tej choroby (NDDIC, 2003).

Encefalopatia wątrobowa (HE) jest potencjalnie odwracalnym, metabolicznym powikłaniem ostrych lub przewlekłych chorób wątroby, takich jak marskość wątroby, które charakteryzują się zaburzeniami neuropsychiatrycznymi. Prawie 70% pacjentów z marskością wątroby doświadcza łagodnych poziomów HE, a około 30% pacjentów w końcowym stadium doświadcza znacznych objawów HE, wielu zbliżających się do śpiączki (Mullen i in., 1999). Chociaż patofizjologia HE nie jest jeszcze jasno poznana, uważa się, że gromadzenie się amoniaku w mózgu z powodu niezdolności wątroby do usuwania toksyn (w tym amoniaku) odgrywa kluczową rolę w patogenezie HE. Inne czynniki, które nie wykluczają się wzajemnie, to zwiększone napięcie GABA-ergiczne, selektywne zmiany przepuszczalności bariery krew-mózg oraz zmiany w układach neuroprzekaźników. Szerokie spektrum objawów HE obejmuje roztargnienie, splątanie, dezorientację, problemy z koncentracją i pamięcią, zmiany nastroju, obniżoną czujność i reaktywność, zmiany nawyków snu, drżenie i sztywność mięśni, zaburzenia mowy, niekontrolowane ruchy, pobudzenie (Ferenci i wsp. , 2002).

Rozpoznanie HE opiera się zasadniczo na historii klinicznej i wynikach badań laboratoryjnych, takich jak podwyższone stężenie amoniaku. Ponadto specjalistyczne testy psychometryczne, takie jak test połączenia liczb (NCT), test symboli cyfr (DST) i psychometryczna ocena encefalopatii wątrobowej (PHES), zostały wykorzystane do ilościowego określenia drobnych deficytów, które mogą występować u pacjentów z wczesną HE.

Minimalna encefalopatia wątrobowa (MHE) jest kategorią wczesnej HE bez jawnych objawów neuropsychiatrycznych, ale z subtelnymi deficytami poznawczymi (Ferenci i in., 1998). Jest to częste powikłanie marskości wątroby, zgłaszane u 20% do 74% pacjentów (Dhiman i in., 2010), w zależności od testu użytego do postawienia diagnozy. Powoduje deficyty w określonych domenach poznawczych, takich jak uwaga, czujność, hamowanie reakcji, funkcje wykonawcze i pamięć prospektywna. Deficyty te często nie są widoczne w rutynowym badaniu neurologicznym lub MMSE, ale można je wykryć w testach psychometrycznych. Szybka identyfikacja i leczenie MHE jest niezbędne, ponieważ MHE przewiduje progresję do jawnej HE i upośledza zdolność prowadzenia pojazdów, co może mieć znaczący wpływ na jakość życia pacjentów (Romero-Gomez i in., 2001; Wein i in., 2004) .

Wykazano, że leczenie HE z przeszczepem wątroby lub bez przeszczepu wątroby odwraca deficyty poznawcze i poprawia jakość życia (Prasad i in., 2007; Sidhu i in., 2011). Chociaż PHES i NCT są złotym standardem w diagnostyce MHE, ich użyteczność jest ograniczona ze względu na drogie prawa autorskie, zapotrzebowanie na wyszkolonych psychologów i brak refundacji ze strony firm ubezpieczeniowych. Prostszy test byłby zatem korzystny dla internistów, którzy mogliby z łatwością wdrożyć go w warunkach klinicznych.

Zadanie kontroli hamowania (ICT) to skomputeryzowany test psychometryczny, który został niedawno wprowadzony jako narzędzie diagnostyczne dla MHE. Mierzy zdolność do utrzymania uwagi i hamowania reakcji na odpowiednie bodźce, 2 podstawowe domeny poznawcze, które są upośledzone w MHE. Podczas ICT pacjentowi przedstawiany jest ciągły strumień liter w odstępach 500 ms, w których przeplatane są litery X i Y. Badani są instruowani, aby odpowiadać tylko wtedy, gdy litery „X” i „Y” są naprzemiennie ( zwane celami), niezależnie od liter między nimi. W przeciwieństwie do tego, pacjenci są instruowani, aby powstrzymywali się od reagowania, tj. Hamowali swoją reakcję, gdy „X” i „Y” nie występują naprzemiennie (tzw. przynęty). Wyższe wskaźniki odpowiedzi celu, niższe wskaźniki odpowiedzi przynęty i krótsze czasy reakcji wskazują na lepszą uwagę i hamowanie reakcji. Jedno badanie przeprowadzone przez Bajaj i in. (2008) wykazali, że ICT jest wiarygodnym testem z 87% czułością w diagnostyce MHE, przy czym pacjenci z MHE mają większe przynęty ICT i niższe cele w porównaniu z pacjentami bez MHE.

Pacjenci z MHE mają deficyty uwagi i pamięci prospektywnej, które są domenami poznawczymi ważnymi dla czynności takich jak prowadzenie pojazdu. Utrzymywanie uwagi jest ważne dla uczenia się i zapamiętywania nowych informacji, np. utrzymywanie samochodu na pasie ruchu podczas jazdy i zwracanie uwagi na pieszych i rowerzystów. Pamięć prospektywna obejmuje zarówno pamięć roboczą (do formułowania, inicjowania i modyfikowania planów działania), jak i pamięć retrospektywną (do przypominania sobie, co należy zrobić w określonym czasie lub w odpowiedzi na zewnętrzną wskazówkę), na przykład pamiętanie prawidłowego wyjścia podczas jazda po autostradzie. Prowadzenie pojazdu wymaga zdolności do utrzymania uwagi i wykorzystania pamięci prospektywnej w stresujących warunkach. Upośledzenie w którymkolwiek z tych obszarów może skutkować poważnymi konsekwencjami dla pacjenta z przewlekłymi chorobami wątroby, takimi jak marskość wątroby. Rzeczywiście, niektóre badania pacjentów z marskością wątroby wykazały, że osoby z MHE mają zmniejszoną zdolność prowadzenia pojazdów i znacznie częściej ulegają wypadkom samochodowym i wykroczeniom drogowym niż osoby bez MHE (Bajaj i in., 2007, 2009). Uważa się, że przyczyną tego są nie tylko oczywiste deficyty poznawcze, ale także większa skłonność do zmęczenia za kierownicą i słaby wgląd w deficyty poznawcze (Kircheis i in., 2009). W rzeczywistości testy na symulatorze jazdy i ankiety wykazały, że pacjenci z MHE, u których zdiagnozowano za pomocą ICT, mają upośledzone umiejętności nawigacyjne i znacznie częściej ulegają wypadkom (Bajaj i in., 2008, 2009).

Oprócz potencjalnej wartości ICT w wykrywaniu MHE, test może być przydatny w wykrywaniu tymczasowych zniewag dla uwagi i pamięci roboczej, które mogą pojawić się w obecności bodźców zewnętrznych, takich jak muzyka. Słuchanie muzyki podczas jazdy jest powszechną praktyką, a związek między muzyką w tle a wydajnością jazdy był badany w przeszłości (Unal i in., 2012; van der Zwaag i in., 2012). Jednak badania te nie dotyczyły konkretnie pacjentów z marskością wątroby, którzy stanowią populację o zwiększonym ryzyku wypadków drogowych. Hipoteza naszego badania jest taka, że ​​(1) oczekuje się, że pacjenci z marskością wątroby i MHE będą mieli niższe wyniki ICT niż pacjenci bez MHE i (2) oczekuje się, że te deficyty pogorszą się w obecności muzyki, co sugeruje, że muzyka jest możliwym czynnikiem, który może przyczynić się do upośledzoną uwagę i pamięć roboczą, a tym samym upośledzoną zdolność prowadzenia pojazdów u pacjentów z marskością wątroby. W tym celu różne rodzaje muzyki, w tym muzyka klasyczna i heavy metal, zostaną wykorzystane jako środek rozpraszający uwagę pacjentów z marskością wątroby podczas podawania ICT, aby określić, czy istnieje jakikolwiek wpływ słuchania muzyki na wyniki ICT. Oprócz ICT, w celu ilościowego określenia stopnia HE, przeprowadzone zostaną również Test symboli cyfr, Test połączenia liczb, Test pamięci prospektywnej Cambridge (CAMPROMPT), Test Stroopa, Skala wpływu zmęczenia Fiska i Skala senności Epworth. Chociaż wykorzystanie ICT może nie być odpowiednie do definitywnego przewidywania sprawności prowadzenia pojazdu, może być cenne w wykrywaniu deficytów uwagi i pamięci, które pojawiają się podczas słuchania muzyki, co może ostatecznie pomóc w poradnictwie i edukacji pacjentów w zakresie bezpiecznych praktyk jazdy.