Motivační rozhovory a intervence založená na kognitivně-behaviorální terapii pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění u amerických indiánů s diabetickými a depresivními příznaky

Američtí Indiáni (AI) žijící na severozápadě mají velmi vysokou míru cukrovky, obezity, užívání tabáku, deprese a dalších rizikových faktorů spojených s kardiovaskulárními chorobami. Deprese a diabetes mají zhoubný vliv na riziko a náchylnost KVO. Tato studie se snaží stavět na úspěchu 1měsíčního, 5sezení motivačního rozhovoru (MI) komponenty prevence CVD projektu həli?dxw (také známého jako Healthy Hearts – původně financovaného podle RFA-HL-06-002; U01 HL HL087322 -05). həli?dxw úspěšně kulturně adaptoval IM pro prevenci KVO pro AI, vycvičil AI k implementaci intervence a provedl předběžnou studii proveditelnosti a účinnosti. První výsledky naznačovaly, že účastníci nadšeně přijali složku MI v programu; pozorování poradců, údaje z průzkumu a zpětná vazba od účastníků však naznačují, že depresivní symptomatologie sloužila jako překážka k dosažení preventivního chování a žádoucích výsledků KVO; a že více času a pozornosti věnované základní depresivní symptomatologii může zvýšit motivaci a chování prevence KVO, zejména u AI s prediabetem a diabetem 2. typu. Na základě spolehlivých předběžných epidemiologických dat CVD, předběžné přijatelnosti a proveditelnosti využití přístupu MI a motivováni potřebou řešit zvýšené profily deprese a diabetu ze studie həli?dxw vyvinou vyšetřovatelé 3měsíční IM s 10 sezeními. - Program léčby kognitivně-behaviorální adherence (MI-CBT-CVD) pro řešení základní depresivní symptomatologie, aktivaci preventivního chování KVO a snížení BMI a rizikového chování KVO u 50 před a nedávno diagnostikovaných diabetických AI s rizikem KVO. Studie navrhuje tři inovativní a významné cíle. Za prvé, v souladu s komunitními principy participace (CBPR) a předem stanovenými protokoly domorodého výzkumu s kmenovou komunitou, provedou vyšetřovatelé formativní výzkum za účelem rozvoje intervence MI-CBT-CVD. Za druhé, vyšetřovatelé provedou pilotní randomizovanou dvouskupinovou klinickou studii kontrolovanou čekací listinou na jednom místě s 10 sezeními a 3měsíční kognitivně-behaviorální léčbou kognitivně-behaviorální léčby založené na IM pro prevenci KVO (MI-CBT-CVD) u 50 před – a nedávno diagnostikovaných dospělých diabetických AI s depresivní symptomatologií, kteří jsou také ohroženi kardiovaskulárními chorobami. Hodnocení budou prováděna před a po intervenci a po 6 měsících (3měsíční sledování). Za třetí, vyšetřovatelé rozšíří zjištění do kmene i do výzkumných středisek a připraví RO1 k provedení RCT v plném rozsahu, pokud bude pilotní zásah účinný, přijatelný pro komunitu a proveditelný. Primárními cíli bude určit účinek navrhovaného kulturně založeného behaviorálního intervenčního programu na (a) snížení hmotnosti měřené pomocí BMI (7-10% snížení BMI); (b) snížení depresivní symptomatologie; c) zvýšení fyzické aktivity; d) snížení sedavých činností; d) zvyšování zdravých stravovacích návyků; a (e) zlepšení biomedicínských výsledků (např. profilů krevních lipidů, glukózy, hemoglobinu A1C a krevního tlaku). Intervence bude kulturně relevantní a bude využívat stávající původní zdroje a personál, kdykoli to bude možné.