Motiverende samtale og kognitiv adfærdsterapi-baseret intervention til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme blandt amerikanske indianere med diabetes og depressive symptomer

Amerikanske indianere (AI'er), der bor i det nordvestlige, har meget høje forekomster af diabetes, fedme, tobaksbrug, depression og andre risikofaktorer forbundet med hjerte-kar-sygdomme. Depression og diabetes har en skadelig effekt på CVD-risiko og modtagelighed. Denne undersøgelse søger at bygge videre på succesen med den 1-måneders, 5-sessions motiverende samtale (MI) CVD-forebyggende komponent i həli?dxw-projektet (alias Healthy Hearts-oprindeligt finansieret under RFA-HL-06-002; U01 HL HL087322 -05). həli?dxw har med succes kulturelt tilpasset MI til CVD-forebyggelse for AI'er, trænet AI'er til at implementere interventionen og gennemførte et foreløbigt gennemførligheds- og effektivitetsforsøg. De første resultater viste, at deltagerne entusiastisk omfavnede MI-komponenten i programmet; observationer af rådgiverne, undersøgelsesdata og feedback fra deltagere tyder imidlertid på, at depressiv symptomatologi fungerede som en barriere for at opnå CVD-forebyggende adfærd og ønskede resultater; og at mere tid og opmærksomhed på underliggende depressiv symptomatologi kan forbedre motivation og CVD-forebyggende adfærd, især blandt AI'er med præ-diabetes og type 2-diabetes. Med udgangspunkt i solide foreløbige CVD epidemiologiske data, foreløbig accept og gennemførlighed af at bruge en MI-tilgang og motiveret af behovet for at adressere forhøjede depressions- og diabetesprofiler fra həli?dxw-undersøgelsen, vil efterforskerne udvikle en 3-måneders, 10-sessions MI -baseret kognitiv adfærdsmæssig overholdelse (MI-CBT-CVD) behandlingsprogram for at adressere underliggende depressiv symptomatologi, aktivere CVD-forebyggende adfærd og reducere BMI og CVD risikoadfærd blandt 50 præ- og nyligt diagnosticerede diabetiske AI'er med risiko for CVD. Undersøgelsen foreslår tre innovative og væsentlige mål. For det første vil efterforskerne i overensstemmelse med samfundsbaserede deltagelsesprincipper (CBPR) og præ-etablerede indfødte forskningsprotokoller med stammesamfundet udføre formativ forskning for at udvikle MI-CBT-CVD-interventionen. For det andet vil efterforskerne udføre et pilot-randomiseret to-gruppe, single-site venteliste-kontrolleret klinisk forsøg med en 10-session, 3-måneders MI-baseret kognitiv adfærdsbehandling til CVD-forebyggelse (MI-CBT-CVD) blandt 50 præst. -og nyligt diagnosticerede diabetiske AI voksne med depressiv symptomatologi, og som også er i risiko for CVD. Vurderinger vil blive udført før og efter intervention og efter 6 måneder (3 måneders opfølgning). For det tredje vil efterforskerne formidle resultaterne til stammen såvel som forskningscentre og forberede en RO1 til at udføre en fuldskala RCT, hvis pilotinterventionen er effektiv, acceptabel for samfundet og gennemførlig. De primære mål vil være at bestemme effekten af ​​det foreslåede kulturelt funderede adfærdsinterventionsprogram på (a) reduktion af vægten målt ved BMI (7-10 % reduktion i BMI); (b) aftagende depressiv symptomatologi; (c) øget fysisk aktivitet; (d) faldende stillesiddende aktiviteter; (d) at øge sunde madvaner; og (e) forbedring af biomedicinske resultater (f.eks. blodlipidprofiler, glucose, hæmoglobin A1C og blodtryk). Interventionen vil være kulturelt relevant og udnytte eksisterende indfødte ressourcer og personale, hvor det er muligt.