Motiverende intervju og kognitiv atferdsterapibasert intervensjon for forebygging av hjerte- og karsykdommer blant amerikanske indianere med diabetes og depressive symptomer

Amerikanske indianere (AIer) som bor i nordvest har svært høye forekomster av diabetes, fedme, tobakksbruk, depresjon og andre risikofaktorer forbundet med hjerte- og karsykdommer. Depresjon og diabetes har en skadelig effekt på CVD-risiko og mottakelighet. Denne studien søker å bygge videre på suksessen til 1-måneders, 5-sesjoner motiverende intervju (MI) CVD-forebyggingskomponenten i həli?dxw-prosjektet (aka Healthy Hearts-opprinnelig finansiert under RFA-HL-06-002; U01 HL HL087322 -05). həli?dxw vellykket kulturelt tilpasset MI for CVD-forebygging for AI-er, trent opp AI-er til å implementere intervensjonen og gjennomførte en foreløpig gjennomførbarhets- og effektforsøk. De første resultatene indikerte at deltakerne entusiastisk omfavnet MI-komponenten i programmet; observasjoner av rådgiverne, undersøkelsesdata og tilbakemeldinger fra deltakerne tyder imidlertid på at depressiv symptomatologi fungerte som en barriere for å oppnå CVD-forebyggende atferd og ønskede resultater; og at mer tid og oppmerksomhet til underliggende depressiv symptomatologi kan forbedre motivasjon og CVD-forebyggende atferd, spesielt blant AI-er med pre-diabetes og type 2-diabetes. Basert på solide foreløpige CVD epidemiologiske data, foreløpig aksept og gjennomførbarhet av å bruke en MI-tilnærming, og motivert av behovet for å adressere forhøyede depresjons- og diabetesprofiler fra həli?dxw-studien, vil etterforskerne utvikle en 3-måneders, 10-sesjons MI -basert kognitiv-atferdsmessig overholdelse (MI-CBT-CVD) behandlingsprogram for å adressere underliggende depressiv symptomatologi, aktivere CVD-forebyggende atferd og redusere BMI- og CVD-risikoatferd blant 50 pre- og nylig diagnostiserte diabetiske AIer med risiko for CVD. Studien foreslår tre innovative og viktige mål. For det første, i tråd med samfunnsbaserte deltakende (CBPR) prinsipper og forhåndsetablerte urfolksforskningsprotokoller med stammesamfunnet, vil etterforskerne utføre formativ forskning for å utvikle MI-CBT-CVD-intervensjonen. For det andre vil etterforskerne gjennomføre en pilot randomisert to-gruppe, enkeltsteds ventelistekontrollert klinisk studie av en 10-sesjoner, 3-måneders MI-basert kognitiv atferdsbehandling for CVD-forebygging (MI-CBT-CVD) blant 50 pre- -og nylig diagnostiserte diabetiske AI voksne med depressiv symptomatologi og som også er i faresonen for CVD. Vurderinger vil bli utført før og etter intervensjon og etter 6 måneder (3 måneders oppfølging). For det tredje vil etterforskerne spre funnene til stammen så vel som forskningssteder og forberede en RO1 for å gjennomføre en fullskala RCT dersom pilotintervensjonen er effektiv, akseptabel for samfunnet og gjennomførbar. Hovedmålene vil være å bestemme effekten av det foreslåtte kulturelt begrunnede atferdsintervensjonsprogrammet på (a) å redusere vekten målt ved BMI (7-10 % reduksjon i BMI); (b) avtagende depressiv symptomatologi; (c) øke fysisk aktivitet; (d) reduserende stillesittende aktiviteter; (d) øke sunne matvaner; og (e) å forbedre biomedisinske resultater (f.eks. blodlipidprofiler, glukose, hemoglobin A1C og blodtrykk). Intervensjonen vil være kulturelt relevant og utnytte eksisterende innfødte ressurser og personell der det er mulig.