Aerobní cvičení během hemodialýzy

Jedná se o kontrolovanou klinickou studii s účastníky přijatými z dialyzační jednotky univerzitní nemocnice (centra terciární péče). Všichni pacienti z tohoto oddělení, kteří souhlasili a neměli žádné zdravotní kontraindikace, již byli zařazeni do programu rezistence a aerobního intradialytického tréninku. V této jednotce se velikost nízkoprůtokových polysulfonových dialyzátorů volí podle plochy povrchu těla pacienta a dialyzátory se opakovaně používají až dvanáctkrát. Cílová hodnota Kt/V je 1,2 nebo vyšší. Cílová hladina hemoglobinu je od 10,5 do 12,5 g/dl. Dialýza se provádí pomocí přístrojů Fresenius 4008-S vybavených On-Line Clearance Monitor (OCM) (Fresenius, Bad Homburg, Německo).

Design: Pacienti jsou zahrnuti do náhodně zkříženého designu studie tak, že každý pacient absolvuje jedno HD sezení se cvičením (intervence) a další sezení bez cvičení (kontrola), přičemž se střídá šest po sobě jdoucích HD sezení. Průtok krve je udržován na přibližně 300 ml/min a průtok dialyzátu na 500 ml/min. Použitá koncentrace vápníku v dialyzátu je 3,0 mEq/l. Při prvním sezení HD každého pacienta ve studii se použije nový dialyzátor a dialyzátor se znovu zpracuje a znovu použije až 12krát podle jeho naplnění v následujících relacích. Během každé HD relace se získá kontinuální odběr vzorků dialyzátu. Studie začala v srpnu 2010.

Intervence - Účastníci podstoupili hemodialýzu vsedě na polohovacím křesle. Cvičili na Equimond© mechanicky bržděném cykloergometru, který jsme umístili a stabilizovali před účastníky, když během hemodialýzy seděli na židlích. Trénink se provádí v prvních 2 hodinách hemodialýzy, s celkovou dobou cvičení 60 minut. Každé cvičení v délce 20 minut je odděleno 10 minutami odpočinku. Pacientům se doporučuje pracovat s úrovní vnímané námahy „poněkud silné“ (13-14 Borgovy stupnice). Pro bezpečnost je během sezení monitorována srdeční frekvence a krevní tlak. Trénink je ukončen, pokud pacienti překročili 80 % maximální tepové frekvence (MHR = 220 - věk v letech), jsou překročeny parametry krevního tlaku (nad 200/110 nebo pod 110/50 mmHg) nebo měl pacient bolesti na hrudi, těžkou dušnost , sípání, křeče v nohou, zmatenost, zrakové příznaky, bledost nebo cyanóza. Školení vedou fyzioterapeuti.

Sběr dat - Věk, pohlaví, barva kůže, doba od zahájení dialyzační terapie a komorbidita jsou zaznamenávány na začátku. Na začátku a na konci období studie se u každého pacienta zaznamená hladina hemoglobinu, hematokrit, krevní tlak, index tělesné hmotnosti (kg/m2). Koncentrace močoviny, kreatininu, draslíku a fosfátu v séru jsou získány před, po a 30 minut po každém HD sezení. Koncentrace dialyzátu močoviny, kreatininu, draslíku a fosfátu a Kt/V odhadnuté pomocí OCM byly získány během každého HD sezení. Laboratorní analýzy provádí technik zaslepený do alokačních skupin. OCM měří rozdíl ve vodivosti mezi dialyzátem, který přichází dovnitř a ven z dialyzátoru, a poskytuje odhadovanou hodnotu Kt/V.