Exercício aeróbico durante a hemodiálise

Trata-se de um ensaio clínico controlado com participantes recrutados na unidade de diálise de um hospital universitário (centro terciário). Todos os pacientes desta unidade que concordaram e que não apresentavam contra-indicações médicas já haviam sido incluídos em um programa de treinamento intradialítico resistido e aeróbico. Nesta unidade, o tamanho dos dialisadores de polissulfona de baixo fluxo é selecionado de acordo com a área de superfície corporal do paciente e os dialisadores são reutilizados até doze vezes. O Kt/V alvo é 1,2 ou superior. O nível alvo de hemoglobina é de 10,5 a 12,5 g/dL. A diálise é realizada usando máquinas Fresenius 4008-S equipadas com Monitor de Depuração On-Line (OCM) (Fresenius, Bad Homburg, Alemanha).

Projeto: Os pacientes são incluídos em um projeto de estudo cruzado aleatório, de modo que cada paciente receba uma sessão de HD com exercício (intervenção) e a próxima sessão sem exercício (controle), alternando por seis sessões consecutivas de HD. O fluxo sanguíneo é mantido em torno de 300mL/minuto e o fluxo de dialisato em 500mL/minuto. A concentração de cálcio no dialisato utilizada é de 3,0 mEq/L. Um novo dialisador é utilizado na primeira sessão de HD de cada paciente do estudo, sendo o dialisador reprocessado e reutilizado até 12 vezes de acordo com seu priming nas sessões subsequentes. Durante cada sessão de HD, é obtida uma amostragem contínua do dialisato gasto. O estudo começou em agosto de 2010.

Intervenções - Os participantes foram submetidos à hemodiálise sentados em uma cadeira reclinável. Eles treinaram em um cicloergômetro Equimond© com freio mecânico, que posicionamos e estabilizamos na frente dos participantes enquanto eles se sentam em suas cadeiras durante a hemodiálise. O treinamento é realizado nas primeiras 2 horas de hemodiálise, com tempo total de exercício de 60 minutos. Cada período de exercício de 20 minutos é separado por 10 minutos de descanso. Os pacientes são aconselhados a trabalhar com um nível de esforço percebido de 'um pouco forte' (13-14 da escala de Borg). Por segurança, a frequência cardíaca e a pressão arterial são monitoradas durante toda a sessão. O treinamento é encerrado se o paciente exceder 80% de sua frequência cardíaca máxima (FCM = 220 - idade em anos), os parâmetros de pressão arterial forem excedidos (acima de 200/110 ou abaixo de 110/50mmHg) ou o paciente apresentar dor torácica, dispneia intensa sibilos, cãibras nas pernas, confusão, sintomas visuais, palidez ou cianose. O treinamento é conduzido por fisioterapeutas.

Coleta de dados - Idade, sexo, cor da pele, tempo desde o início da terapia de diálise e co-morbidade são registrados no início do estudo. O nível de hemoglobina de cada paciente, hematócrito, pressão sanguínea, índice de massa corporal (kg/m2) são anotados no início e no final do período de estudo. As concentrações séricas de uréia, creatinina, potássio e fosfato são obtidas antes, após e 30 minutos após cada sessão de HD. A concentração do dialisato de uréia, creatinina, potássio e fosfato e o Kt/V estimado pelo OCM foram obtidos durante cada sessão de HD. As análises laboratoriais são conduzidas por um técnico cego para os grupos de alocação. O OCM mede a diferença de condutividade entre o dialisato que entra e sai do dialisador e fornece um valor estimado de Kt/V.