Ćwiczenia aerobowe podczas hemodializy

Jest to kontrolowane badanie kliniczne z uczestnikami rekrutowanymi z oddziału dializ szpitala uniwersyteckiego (ośrodka opieki trzeciego stopnia). Wszyscy pacjenci z tego oddziału, którzy zgodzili się i nie mieli przeciwwskazań medycznych, zostali już włączeni do programu śróddialitycznego treningu oporowego i tlenowego. W tym oddziale wielkość niskoprzepływowych dializatorów polisulfonowych jest dobierana do powierzchni ciała pacjenta, a dializatory są ponownie wykorzystywane do dwunastu razy. Docelowa wartość Kt/V wynosi 1,2 lub więcej. Docelowy poziom hemoglobiny wynosi od 10,5 do 12,5 g/dl. Dializę przeprowadza się przy użyciu urządzeń Fresenius 4008-S wyposażonych w On-Line Clearance Monitor (OCM) (Fresenius, Bad Homburg, Niemcy).

Schemat: Pacjenci są włączani do losowo krzyżowego projektu badania, w którym każdy pacjent otrzymuje jedną sesję HD z ćwiczeniami (interwencja) i następną sesję bez ćwiczeń (kontrola), naprzemiennie przez sześć kolejnych sesji HD. Przepływ krwi utrzymuje się na poziomie około 300 ml/minutę, a przepływ dializatu na poziomie 500 ml/minutę. Zastosowane stężenie wapnia w dializacie wynosi 3,0 mEq/l. Nowy dializator jest używany podczas pierwszej sesji HD każdego pacjenta w badaniu, a dializator jest ponownie przetwarzany i ponownie używany do 12 razy, zgodnie z jego przygotowaniem w kolejnych sesjach. Podczas każdej sesji HD uzyskiwane jest ciągłe pobieranie zużytych próbek dializatu. Badanie rozpoczęło się w sierpniu 2010 roku.

Interwencje - Uczestnicy przeszli hemodializę siedząc w rozkładanym fotelu. Trenowali na ergometrze rowerowym z hamulcem mechanicznym Equimond©, który ustawiliśmy i ustabilizowaliśmy przed uczestnikami, gdy siedzą oni na krzesłach podczas hemodializy. Trening odbywa się w ciągu pierwszych 2 godzin hemodializy, przy całkowitym czasie ćwiczeń 60 minut. Każdy okres ćwiczeń trwający 20 minut jest oddzielony 10 minutami odpoczynku. Pacjentom zaleca się pracę z poziomem postrzeganego wysiłku „nieco silnym” (13-14 w skali Borga). Ze względów bezpieczeństwa przez cały czas trwania sesji monitorowane jest tętno i ciśnienie krwi. Trening zostaje zakończony w przypadku przekroczenia przez pacjenta 80% tętna maksymalnego (MHR=220 - wiek w latach), przekroczenia parametrów ciśnienia krwi (powyżej 200/110 lub poniżej 110/50mmHg) lub wystąpienia u pacjenta bólu w klatce piersiowej, silnej duszności świszczący oddech, kurcze nóg, dezorientacja, objawy wzrokowe, bladość lub sinica. Treningi prowadzą fizjoterapeuci.

Zbieranie danych — Wiek, płeć, kolor skóry, czas od rozpoczęcia dializy i choroby współistniejące są rejestrowane na początku badania. Poziom hemoglobiny, hematokryt, ciśnienie krwi, wskaźnik masy ciała (kg/m2) każdego pacjenta odnotowuje się na początku i na końcu okresu badania. Stężenia mocznika, kreatyniny, potasu i fosforanów w surowicy oznacza się przed, po i 30 minut po każdej sesji HD. Stężenie mocznika, kreatyniny, potasu i fosforanów w dializie oraz Kt/V oszacowane metodą OCM uzyskano podczas każdej sesji HD. Analizy laboratoryjne są przeprowadzane przez technika, który nie zna grup alokacyjnych. OCM mierzy różnicę w przewodnictwie pomiędzy dializatem wchodzącym i wychodzącym z dializatora i podaje szacunkową wartość Kt/V.