Ejercicio aeróbico durante la hemodiálisis

Este es un ensayo clínico controlado con participantes reclutados de la unidad de diálisis de un hospital universitario (un centro de atención terciaria). Todos los pacientes de esta unidad que accedieron y que no presentaban contraindicaciones médicas ya habían sido incluidos en un programa de entrenamiento de resistencia y aeróbico intradiálisis. En esta unidad, el tamaño de los dializadores de polisulfona de bajo flujo se selecciona de acuerdo con la superficie corporal del paciente y los dializadores se reutilizan hasta doce veces. El Kt/V objetivo es 1,2 o superior. El nivel objetivo de hemoglobina es de 10,5 a 12,5 g/dL. La diálisis se realiza utilizando máquinas Fresenius 4008-S equipadas con On-Line Clearance Monitor (OCM) (Fresenius, Bad Homburg, Alemania).

Diseño: Los pacientes se incluyen en un diseño de estudio aleatorio cruzado, de modo que cada paciente recibe una sesión de HD con ejercicio (intervención) y la siguiente sesión sin ejercicio (control), alternando durante seis sesiones de HD consecutivas. El flujo de sangre se mantiene en torno a los 300 ml/minuto y el flujo de líquido de diálisis a 500 ml/minuto. La concentración de calcio del dializado utilizada es de 3,0 mEq/L. Se utiliza un dializador nuevo en la primera sesión de HD de cada paciente del estudio, y el dializador se reprocesa y reutiliza hasta 12 veces según su cebado en sesiones posteriores. Durante cada sesión de HD se obtiene un muestreo continuo del líquido de diálisis gastado. El estudio comenzó en agosto de 2010.

Intervenciones: los participantes se sometieron a hemodiálisis sentados en una silla reclinable. Se entrenaron en una bicicleta ergométrica con freno mecánico Equimond©, que colocamos y estabilizamos frente a los participantes mientras se sientan en sus sillas durante la hemodiálisis. El entrenamiento se realiza en las primeras 2 horas de hemodiálisis, con un tiempo total de ejercicio de 60 minutos. Cada período de ejercicio de 20 minutos está separado por 10 minutos de descanso. Se aconseja a los pacientes que trabajen con un nivel de esfuerzo percibido de 'algo fuerte' (13-14 de la escala de Borg). Por seguridad, la frecuencia cardíaca y la presión arterial se controlan durante toda la sesión. El entrenamiento finaliza si los pacientes superan el 80 % de su frecuencia cardíaca máxima (FCM = 220 - edad en años), se superan los parámetros de presión arterial (por encima de 200/110 o por debajo de 110/50 mmHg) o el paciente presenta dolor torácico, disnea intensa , sibilancias, calambres en las piernas, confusión, síntomas visuales, palidez o cianosis. El entrenamiento es realizado por fisioterapeutas.

Recopilación de datos: la edad, el sexo, el color de la piel, el tiempo transcurrido desde el inicio de la terapia de diálisis y la comorbilidad se registran al inicio del estudio. El nivel de hemoglobina, el hematocrito, la presión arterial y el índice de masa corporal (kg/m2) de cada paciente se anotan al principio y al final del período de estudio. Las concentraciones séricas de urea, creatinina, potasio y fosfato se obtienen antes, después y 30 minutos después de cada sesión de HD. En cada sesión de HD se obtuvo la concentración de urea, creatinina, potasio y fosfato en el dializado y el Kt/V estimado por OCM. Los análisis de laboratorio son realizados por un técnico ciego a los grupos de asignación. El OCM mide la diferencia de conductividad entre el dializado que entra y sale del dializador y da un valor estimado de Kt/V.