Esercizio aerobico durante l'emodialisi

Si tratta di uno studio clinico controllato con partecipanti reclutati dall'unità di dialisi di un ospedale universitario (un centro di assistenza terziaria). Tutti i pazienti di questa unità che erano d'accordo e che non avevano controindicazioni mediche erano già stati inseriti in un programma di allenamento intradialitico di resistenza e aerobico. In questa unità, la dimensione dei dializzatori in polisulfone a basso flusso viene selezionata in base alla superficie corporea del paziente ei dializzatori vengono riutilizzati fino a dodici volte. L'obiettivo Kt/V è 1,2 o superiore. Il livello target di emoglobina è compreso tra 10,5 e 12,5 g/dL. La dialisi viene eseguita utilizzando macchine Fresenius 4008-S dotate di On-Line Clearance Monitor (OCM) (Fresenius, Bad Homburg, Germania).

Design: i pazienti sono inclusi in un disegno di studio incrociato in modo casuale in modo tale che ogni paziente riceva una sessione HD con esercizio (intervento) e la sessione successiva senza esercizio (controllo), alternando per sei sessioni HD consecutive. Il flusso sanguigno viene mantenuto a circa 300 ml/minuto e il flusso del dialisato a 500 ml/minuto. La concentrazione di calcio del dialisato utilizzata è di 3,0 mEq/L. Un nuovo dializzatore viene utilizzato nella prima sessione HD di ciascun paziente presso lo studio e il dializzatore viene rielaborato e riutilizzato fino a 12 volte in base al suo adescamento nelle sessioni successive. Durante ogni sessione HD si ottiene un campionamento continuo del dialisato. Lo studio è iniziato nell'agosto 2010.

Interventi - I partecipanti sono stati sottoposti a emodialisi seduti su una sedia reclinabile. Si sono allenati su un cicloergometro a freno meccanico Equimond©, che abbiamo posizionato e stabilizzato davanti ai partecipanti mentre erano seduti sulle loro sedie durante l'emodialisi. L'allenamento viene eseguito nelle prime 2 ore di emodialisi, con un tempo di esercizio totale di 60 minuti. Ogni periodo di esercizio di 20 minuti è separato da 10 minuti di riposo. Si consiglia ai pazienti di lavorare con un livello di sforzo percepito di "piuttosto forte" (13-14 della scala Borg). Per motivi di sicurezza, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna vengono monitorate durante tutta la sessione. La formazione viene interrotta se i pazienti superano l'80% della loro frequenza cardiaca massima (MHR = 220 - età in anni), i parametri della pressione arteriosa vengono superati (superiori a 200/110 o inferiori a 110/50 mmHg) o il paziente presenta dolore toracico, grave dispnea , respiro sibilante, crampi alle gambe, confusione, sintomi visivi, pallore o cianosi. La formazione è condotta da fisioterapisti.

Raccolta dati - Età, sesso, colore della pelle, tempo trascorso dall'inizio della terapia dialitica e comorbilità sono registrati al basale. Il livello di emoglobina, l'ematocrito, la pressione arteriosa, l'indice di massa corporea (kg/m2) di ciascun paziente vengono annotati all'inizio e alla fine del periodo di studio. Le concentrazioni sieriche di urea, creatinina, potassio e fosfato vengono ottenute prima, dopo e 30 minuti dopo ogni sessione HD. Durante ogni sessione di HD sono state ottenute le concentrazioni di urea, creatinina, potassio e fosfato e Kt/V stimate mediante OCM nel dialisato. Le analisi di laboratorio sono condotte da un tecnico cieco ai gruppi di assegnazione. L'OCM misura la differenza di conducibilità tra il dialisato in entrata e in uscita dal dializzatore e fornisce un valore stimato di Kt/V.