Aerob träning under hemodialys

Detta är en kontrollerad klinisk prövning med deltagare som rekryteras från dialysenheten på ett universitetssjukhus (ett tertiärvårdscenter). Alla patienter från denna enhet som accepterade och som inte hade några medicinska kontraindikationer hade redan inkluderats i ett motstånds- och aerobt intradialytiskt träningsprogram. I denna enhet väljs storleken på lågflödespolysulfondialysatorerna efter patientens kroppsyta och dialysatorerna återanvänds upp till tolv gånger. Målet Kt/V är 1,2 eller högre. Målnivån för hemoglobin är från 10,5 till 12,5 g/dL. Dialys utförs med hjälp av On-Line Clearance Monitor (OCM)-utrustade Fresenius 4008-S-maskiner (Fresenius, Bad Homburg, Tyskland).

Design: Patienterna inkluderas i en slumpmässigt crossover-studiedesign så att varje patient får en HD-session med träning (intervention) och nästa session utan träning (kontroll), alternerande i sex på varandra följande HD-sessioner. Blodflödet hålls vid cirka 300 ml/minut och dialysatflödet vid 500 ml/minut. Dialysatkalciumkoncentrationen som används är 3,0 mekv/l. En ny dialysator används i den första HD-sessionen för varje patient vid studien, och dialysatorn bearbetas och återanvänds upp till 12 gånger enligt dess priming i efterföljande sessioner. Under varje HD-session erhålls kontinuerlig förbrukad provtagning av dialysat. Studien påbörjades i augusti 2010.

Interventioner - Deltagarna genomgick hemodialys sittande i en vilstol. De tränade på en Equimond© mekaniskt bromsad cykelergometer, som vi placerade och stabiliserade framför deltagarna medan de sitter i sina stolar under hemodialys. Träningen utförs under de första 2 timmarna av hemodialys, med en total träningstid på 60 minuter. Varje träningsperiod på 20 minuter skiljs åt av 10 minuters vila. Patienterna rekommenderas att arbeta med en nivå av upplevd ansträngning av "något stark" (13-14 på Borg-skalan). För säkerhets skull övervakas hjärtfrekvens och blodtryck under hela passet. Träningen avslutas om patienterna överskridit 80 % av sin maxpuls (MHR = 220 - ålder i år), blodtrycksparametrar överskrids (över 200/110 eller under 110/50 mmHg) eller om patienten hade bröstsmärtor, svår dyspné , väsande andning, benkramper, förvirring, synsymtom, blekhet eller cyanos. Träningen bedrivs av sjukgymnaster.

Datainsamling - Ålder, kön, hudfärg, tid sedan påbörjad dialysbehandling och samsjuklighet registreras vid baslinjen. Varje patients hemoglobinnivå, hematokrit, blodtryck, kroppsmassaindex (kg/m2) noteras i början och slutet av studieperioden. Serumkoncentration av urea, kreatinin, kalium och fosfat erhålls före, efter och 30 minuter efter varje HD-session. Dialysatkoncentrationen av urea, kreatinin, kalium och fosfat och Kt/V uppskattad med OCM erhölls under varje HD-session. Laboratorieanalyserna utförs av en tekniker som är blind för allokeringsgrupper. OCM mäter skillnaden i konduktivitet mellan dialysatet som kommer in och ut ur dialysatorn och ger ett uppskattat värde på Kt/V.