Aërobe oefening tijdens hemodialyse

Dit is een gecontroleerd klinisch onderzoek met deelnemers die afkomstig zijn van de dialyseafdeling van een universitair ziekenhuis (tertiair zorgcentrum). Alle patiënten van deze afdeling die ermee instemden en die geen medische contra-indicaties hadden, waren al opgenomen in een weerstands- en aeroob intradialytisch trainingsprogramma. In deze unit wordt de grootte van de low flux polysulfon-dialysatoren gekozen op basis van het lichaamsoppervlak van de patiënt en worden de dialysators tot twaalf keer hergebruikt. De beoogde Kt/V is 1,2 of hoger. Het beoogde hemoglobinegehalte ligt tussen 10,5 en 12,5 g/dl. Dialyse wordt uitgevoerd met behulp van Fresenius 4008-S-machines met On-Line Clearance Monitor (OCM) (Fresenius, Bad Homburg, Duitsland).

Opzet: Patiënten worden opgenomen in een willekeurig cross-over onderzoeksontwerp, zodat elke patiënt één ZvH-sessie met inspanning (interventie) en de volgende sessie zonder inspanning (controle) krijgt, afwisselend zes opeenvolgende ZvH-sessies. De bloedstroom wordt op ongeveer 300 ml/minuut gehouden en de dialysaatstroom op 500 ml/minuut. De gebruikte dialysaatcalciumconcentratie is 3,0 mEq/L. Een nieuwe dialysator wordt gebruikt bij de eerste ZvH-sessie van elke patiënt in het onderzoek, en de dialysator wordt opnieuw verwerkt en tot 12 keer hergebruikt, afhankelijk van de priming in volgende sessies. Tijdens elke ZvH-sessie wordt continu verbruikt dialysaat afgenomen. Het onderzoek is in augustus 2010 gestart.

Interventies - Deelnemers ondergingen hemodialyse zittend in een ligstoel. Ze trainden op een Equimond© mechanisch geremde fietsergometer, die we voor de deelnemers plaatsten en stabiliseerden terwijl ze in hun stoel zaten tijdens hemodialyse. De training wordt uitgevoerd in de eerste 2 uur van de hemodialyse, met een totale oefentijd van 60 minuten. Elke oefenperiode van 20 minuten wordt gescheiden door 10 minuten rust. De patiënten wordt geadviseerd te werken met een niveau van ervaren inspanning van 'enigszins sterk' (13-14 op de Borg-schaal). Voor de veiligheid worden de hartslag en bloeddruk tijdens de sessie gecontroleerd. De training wordt beëindigd als de patiënten 80% van hun maximale hartslag overschrijden (MHR = 220 - leeftijd in jaren), bloeddrukparameters worden overschreden (boven 200/110 of onder 110/50 mmHg) of als de patiënt pijn op de borst, ernstige kortademigheid heeft , piepende ademhaling, krampen in de benen, verwardheid, visuele symptomen, bleekheid of cyanose. Er wordt getraind door fysiotherapeuten.

Gegevensverzameling - Leeftijd, geslacht, huidskleur, tijd sinds het starten van de dialysetherapie en comorbiditeit worden geregistreerd bij aanvang. Het hemoglobinegehalte, de hematocrietwaarde, de bloeddruk en de body mass index (kg/m2) van elke patiënt worden genoteerd aan het begin en het einde van de onderzoeksperiode. Serumconcentraties van ureum, creatinine, kalium en fosfaat worden verkregen vóór, na en 30 minuten na elke ZvH-sessie. De dialysaatconcentratie van ureum, creatinine, kalium en fosfaat en Kt/V geschat door OCM werden verkregen tijdens elke ZvH-sessie. De laboratoriumanalyses worden uitgevoerd door een technicus die blind is voor allocatiegroepen. De OCM meet het verschil in geleidbaarheid tussen het dialysaat dat in en uit de dialysator komt en geeft een geschatte waarde van Kt/V.