Aerobic trening under hemodialyse

Dette er en kontrollert klinisk studie med deltakere rekruttert fra dialyseenheten på et universitetssykehus (et tertiærsenter). Alle pasienter fra denne enheten som var enige og som ikke hadde medisinske kontraindikasjoner, var allerede inkludert i et motstands- og aerobisk intradialytisk treningsprogram. I denne enheten velges størrelsen på polysulfondialysatorene med lav fluks i henhold til pasientens kroppsoverflate, og dialysatorene gjenbrukes opptil tolv ganger. Målet Kt/V er 1,2 eller høyere. Målet for hemoglobinnivået er fra 10,5 til 12,5 g/dL. Dialyse utføres ved hjelp av On-Line Clearance Monitor (OCM)-utstyrte Fresenius 4008-S-maskiner (Fresenius, Bad Homburg, Tyskland).

Design: Pasienter inkluderes i et tilfeldig crossover-studiedesign slik at hver pasient får én HD-sesjon med trening (intervensjon) og neste økt uten trening (kontroll), alternerende i seks påfølgende HD-økter. Blodstrømmen holdes på rundt 300 ml/minutt og dialysatstrømmen på 500 ml/minutt. Dialysatkalsiumkonsentrasjonen som brukes er 3,0 mEq/L. En ny dialysator brukes i den første HD-sesjonen til hver pasient i studien, og dialysatoren reprosesseres og gjenbrukes opptil 12 ganger i henhold til priming i påfølgende økter. Under hver HD-sesjon oppnås kontinuerlig brukt prøvetaking av dialysat. Studien startet i august 2010.

Intervensjoner - Deltakerne gjennomgikk hemodialyse sittende i en lenestol. De trente på et Equimond© mekanisk bremset sykkelergometer, som vi plasserte og stabiliserte foran deltakerne mens de sitter i stolene under hemodialyse. Treningen utføres i de første 2 timene av hemodialyse, med en samlet treningstid på 60 minutter. Hver treningsperiode på 20 minutter er atskilt med 10 minutters hvile. Pasientene rådes til å jobbe med et nivå av opplevd anstrengelse av 'noe sterk' (13-14 på Borg-skalaen). For sikkerhets skyld overvåkes hjertefrekvens og blodtrykk gjennom hele økten. Treningen avsluttes hvis pasientene overskred 80 % av maksimal hjertefrekvens (MHR = 220 - alder i år), blodtrykksparametere overskrides (over 200/110 eller under 110/50 mmHg) eller pasienten hadde brystsmerter, alvorlig dyspné , hvesing, leggkramper, forvirring, visuelle symptomer, blekhet eller cyanose. Trening gjennomføres av fysioterapeuter.

Datainnsamling - Alder, kjønn, hudfarge, tid siden oppstart av dialysebehandling og komorbiditet er registrert ved baseline. Hver pasients hemoglobinnivå, hematokrit, blodtrykk, kroppsmasseindeks (kg/m2) noteres ved begynnelsen og slutten av studieperioden. Serumkonsentrasjon av urea, kreatinin, kalium og fosfat oppnås før, etter og 30 minutter etter hver HD-økt. Dialysatkonsentrasjonen av urea, kreatinin, kalium og fosfat og Kt/V estimert ved OCM ble oppnådd under hver HD-sesjon. Laboratorieanalysene utføres av en tekniker som er blindet for tildelingsgrupper. OCM måler forskjellen i konduktivitet mellom dialysatet som kommer inn og ut av dialysatoren og gir en estimert verdi på Kt/V.