Аэробные упражнения во время гемодиализа

Это контролируемое клиническое исследование с участниками, набранными из отделения диализа университетской больницы (центр третичной медицинской помощи). Все пациенты из этого отделения, которые согласились и не имели медицинских противопоказаний, уже были включены в программу интрадиализных тренировок с отягощениями и аэробикой. В этом отделении размер полисульфоновых диализаторов с низким потоком выбирается в соответствии с площадью поверхности тела пациента, и диализаторы используются повторно до двенадцати раз. Целевое значение Kt/V составляет 1,2 или выше. Целевой уровень гемоглобина составляет от 10,5 до 12,5 г/дл. Диализ проводится с использованием аппаратов Fresenius 4008-S, оборудованных системой контроля клиренса в режиме онлайн (OCM) (Fresenius, Бад-Хомбург, Германия).

Дизайн: пациенты включаются в случайный перекрестный дизайн исследования таким образом, что каждый пациент получает один сеанс ГД с упражнениями (вмешательство) и следующий сеанс без упражнений (контроль), чередуя шесть последовательных сеансов ГД. Поток крови поддерживается на уровне около 300 мл/мин, а поток диализата – на уровне 500 мл/мин. Используемая концентрация кальция в диализате составляет 3,0 мэкв/л. Новый диализатор используется на первом сеансе ГД каждого пациента в исследовании, а диализатор повторно обрабатывается и используется до 12 раз в зависимости от его заполнения в последующих сеансах. Во время каждого сеанса ГД получают непрерывный отработанный забор диализата. Исследование началось в августе 2010 года.

Вмешательства. Участники прошли гемодиализ, сидя в кресле с откидной спинкой. Они тренировались на велоэргометре Equimond© с механическим торможением, который мы разместили и стабилизировали перед участниками, когда они сидели в своих креслах во время гемодиализа. Тренировка проводится в первые 2 часа гемодиализа, при общей продолжительности тренировки 60 минут. Каждый 20-минутный период упражнений разделен 10-минутным отдыхом. Пациентам рекомендуется работать с уровнем воспринимаемой нагрузки «несколько сильным» (13-14 баллов по шкале Борга). В целях безопасности во время сеанса проводится мониторинг частоты сердечных сокращений и артериального давления. Тренировка прекращается, если у пациентов превышалась 80% от их максимальной частоты сердечных сокращений (МЧСС = 220 - возраст в годах), превышены показатели артериального давления (выше 200/110 или ниже 110/50 мм рт. ст.) или у пациента появились боли в груди, выраженная одышка , свистящее дыхание, судороги ног, спутанность сознания, визуальные симптомы, бледность или цианоз. Тренировки проводят физиотерапевты.

Сбор данных. Возраст, пол, цвет кожи, время, прошедшее с момента начала диализной терапии, и сопутствующие заболевания регистрируются на исходном уровне. У каждого больного в начале и в конце периода исследования отмечают уровень гемоглобина, гематокрит, артериальное давление, индекс массы тела (кг/м2). Концентрацию мочевины, креатинина, калия и фосфата в сыворотке определяют до, после и через 30 минут после каждого сеанса ГД. Концентрация мочевины, креатинина, калия и фосфата в диализате, а также Kt/V, оцененные с помощью ОКМ, были получены во время каждого сеанса ГД. Лабораторные анализы проводятся техническим специалистом, не знающим группы распределения. OCM измеряет разницу в проводимости диализата, поступающего в диализатор и выходящего из него, и дает расчетное значение Kt/V.