Exercice aérobie pendant l'hémodialyse

Il s'agit d'un essai clinique contrôlé avec des participants recrutés dans l'unité de dialyse d'un hôpital universitaire (un centre de soins tertiaires). Tous les patients de cette unité qui étaient d'accord et qui n'avaient pas de contre-indications médicales avaient déjà été inclus dans un programme d'entraînement intradialytique en résistance et aérobie. Dans cette unité, la taille des dialyseurs en polysulfone à faible flux est choisie en fonction de la surface corporelle du patient et les dialyseurs sont réutilisés jusqu'à douze fois. Le Kt/V cible est de 1,2 ou plus. Le taux d'hémoglobine cible est de 10,5 à 12,5 g/dL. La dialyse est effectuée à l'aide de machines Fresenius 4008-S équipées d'un moniteur de dégagement en ligne (OCM) (Fresenius, Bad Homburg, Allemagne).

Conception : Les patients sont inclus dans une conception d'étude croisée aléatoire de sorte que chaque patient reçoive une session HD avec exercice (intervention) et la session suivante sans exercice (contrôle), en alternance pendant six sessions HD consécutives. Le débit sanguin est maintenu à environ 300 ml/minute et le débit de dialysat à 500 ml/minute. La concentration en calcium du dialysat utilisée est de 3,0 mEq/L. Un nouveau dialyseur est utilisé lors de la première session HD de chaque patient de l'étude, et le dialyseur est retraité et réutilisé jusqu'à 12 fois en fonction de son amorçage lors des sessions suivantes. Au cours de chaque session HD, un échantillonnage continu du dialysat est obtenu. L'étude a débuté en août 2010.

Interventions - Les participants ont subi une hémodialyse assis dans un fauteuil inclinable. Ils se sont entraînés sur un vélo ergomètre à frein mécanique Equimond©, que nous avons positionné et stabilisé devant les participants alors qu'ils étaient assis dans leur fauteuil pendant l'hémodialyse. L'entraînement est effectué au cours des 2 premières heures d'hémodialyse, avec une durée totale d'exercice de 60 minutes. Chaque période d'exercice de 20 minutes est séparée par 10 minutes de repos. Il est conseillé aux patients de travailler avec un niveau d'effort perçu « assez fort » (13-14 sur l'échelle de Borg). Pour des raisons de sécurité, la fréquence cardiaque et la tension artérielle sont surveillées tout au long de la séance. La formation est terminée si les patients ont dépassé 80 % de leur fréquence cardiaque maximale (MHR = 220 - âge en années), les paramètres de pression artérielle sont dépassés (au-dessus de 200/110 ou en dessous de 110/50 mmHg) ou si le patient a des douleurs thoraciques, une dyspnée sévère , respiration sifflante, crampes dans les jambes, confusion, symptômes visuels, pâleur ou cyanose. La formation est dispensée par des kinésithérapeutes.

Collecte de données - L'âge, le sexe, la couleur de la peau, le temps écoulé depuis le début de la dialyse et la comorbidité sont enregistrés au départ. Le taux d'hémoglobine, l'hématocrite, la tension artérielle, l'indice de masse corporelle (kg/m2) de chaque patient sont notés au début et à la fin de la période d'étude. Les concentrations sériques d'urée, de créatinine, de potassium et de phosphate sont obtenues avant, après et 30 minutes après chaque séance HD. La concentration d'urée, de créatinine, de potassium et de phosphate dans le dialysat et le Kt/V estimés par OCM ont été obtenus au cours de chaque session HD. Les analyses de laboratoire sont effectuées par un technicien en aveugle aux groupes d'attribution. L'OCM mesure la différence de conductivité entre le dialysat qui entre et sort du dialyseur et donne une valeur estimée de Kt/V.