Rehabilitace výkonného fungování u veteránů s PTSD a mírnou TBI

Celkovým cílem tohoto návrhu je prozkoumat potenciální krátkodobou a dlouhodobou účinnost kognitivního tréninkového programu Cílově orientovaná seberegulace pozornosti (GOALS), který se zaměřuje na výkonné kontrolní funkce u veteránů s komorbidní posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD), historie mírného traumatického poranění mozku (mTBI) a kognitivních potíží. Jak PTSD, tak mírná TBI v anamnéze převládají u veteránů z konfliktů Operace Trvalá svoboda (OEF) a Operace Irácká svoboda (OIF), přičemž hlášená míra každé poruchy se pohybuje od 14 do 22 %. Jak PTSD, tak TBI byly spojeny s kognitivní dysfunkcí, která může vést k funkčnímu poškození a špatné reintegraci do komunity. PTSD může být vysoce vysilující nejen kvůli emoční dysregulaci, ale také kvůli deficitům v procesech kognitivní kontroly.

Cílově orientovaná seberegulace pozornosti (GOALS) je terapeutem spravovaný trénink kognitivní rehabilitace, který se zaměřuje na výkonné kontrolní funkce aplikované regulace pozornosti založené na všímavosti a řízení cílů a spojuje je s reálnými cíli definovanými účastníky. V předchozí studii s jednotlivci s chronickým poraněním mozku tento trénink zlepšil kognitivní výkon v oblastech komplexní pozornosti / výkonných funkcí, paměti, komplexního funkčního plnění úkolů a každodenního fungování. Kromě toho funkční výsledky MRI po tréninku naznačovaly významně zvýšenou modulaci neurálního zpracování v extrastriátním kortexu a změny v prefrontálním kortexu. Předběžné výsledky nedávno dokončené studie s veterány s anamnézou chronického TBI také podporují zlepšení po CÍLECH v oblasti neuropsychologických měření pozornosti a výkonných funkcí, výkonu při komplexních úkolech „reálného života“ a měření funkčního výkonu podle sebe sama. Kromě toho účastníci také prokázali zlepšení sebehodnoty v oblasti emoční regulace. Tato zjištění naznačují, že zlepšení kognitivní kontroly může také zlepšit fungování v jiných oblastech, jako je emoční regulace a funkční výkon v každodenním životě.

V designu randomizované, kontrolované intervenční studie se 42 veteránů s diagnózou PTSD, anamnézou mTBI a reziduálními kognitivními obtížemi zúčastní experimentálních (GOALS) a/nebo aktivních srovnávacích (Brain Health Education – EDU) intervencí odpovídajících času a intenzitě. . Účastníci budou náhodně vybráni tak, aby začali buď 5týdenním školením GOALS nebo EDU. Ti, kteří začínají s EDU, přejdou na CÍLE, zatímco ti, kteří začínají s CÍLEMI, budou mít pouze 5 týdnů vlastní praxe. Obě skupiny se budou účastnit měření před a po intervenci na začátku, v týdnech 5 a 10. Dlouhodobé sledování bude po 6 měsících. Předintervenční a pointervenční měření budou zahrnovat výkon na netrénovaných: neurokognitivních testech hodnotících cílené a necílené kognitivní domény, výkon komplexních funkčních úkolů v prostředí „reálného světa“ s nízkou strukturou a sebehodnotící měření emoční regulace a každodenní fungování.