Rehabilitation der Exekutivfunktion bei Veteranen mit PTBS und leichtem TBI

Das übergeordnete Ziel dieses Vorschlags ist es, die potenzielle kurz- und langfristige Wirksamkeit eines kognitiven Trainingsprogramms Zielorientierte Aufmerksamkeitsselbstregulation (GOALS) zu untersuchen, das auf exekutive Kontrollfunktionen bei Veteranen mit komorbider posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) abzielt Geschichte von leichten traumatischen Hirnverletzungen (mTBI) und kognitiven Schwierigkeiten. Sowohl PTSD als auch eine Vorgeschichte mit leichtem SHT sind bei Veteranen aus den Konflikten Operation Enduring Freedom (OEF) und Operation Iraqi Freedom (OIF) weit verbreitet, wobei die gemeldeten Raten für jede Störung zwischen 14 und 22 % liegen. Sowohl PTBS als auch TBI wurden mit kognitiver Dysfunktion in Verbindung gebracht, die zu funktionellen Beeinträchtigungen und schlechter Wiedereingliederung in die Gemeinschaft führen kann. PTBS kann nicht nur durch emotionale Dysregulation, sondern auch durch Defizite in den kognitiven Kontrollprozessen stark beeinträchtigend sein.

Goal-Oriented Attentional Self-Regulation (GOALS) ist ein von einem Therapeuten durchgeführtes kognitives Rehabilitationstraining, das auf exekutive Kontrollfunktionen der angewandten achtsamkeitsbasierten Aufmerksamkeitsregulation und des Zielmanagements abzielt und sie mit den von den Teilnehmern definierten realen Zielen verknüpft. In einer früheren Studie mit Personen mit chronischer Hirnverletzung hat dieses Training die kognitive Leistungsfähigkeit in Bereichen der komplexen Aufmerksamkeit/Exekutivfunktion, des Gedächtnisses, der Leistung komplexer funktioneller Aufgaben und des täglichen Funktionierens verbessert. Darüber hinaus zeigten funktionelle MRT-Ergebnisse nach dem Training eine signifikant verbesserte Modulation der neuronalen Verarbeitung im extrastriatischen Kortex und Veränderungen im präfrontalen Kortex. Vorläufige Ergebnisse einer kürzlich abgeschlossenen Studie mit Veteranen mit chronischem SHT in der Vorgeschichte unterstützen auch Verbesserungen nach GOALS bei neuropsychologischen Messungen der Aufmerksamkeit und Exekutivfunktion, der Leistung bei komplexen „realen“ Aufgaben und Selbstberichtsmessungen der funktionellen Leistung. Darüber hinaus zeigten die Teilnehmer auch Verbesserungen bei den Selbstberichtsmaßnahmen zur emotionalen Regulierung. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Verbesserung der kognitiven Kontrolle auch die Funktion in anderen Bereichen wie der emotionalen Regulierung und der funktionellen Leistung im täglichen Leben verbessern kann.

In einem randomisierten, kontrollierten Interventionsstudiendesign werden 42 Veteranen mit einer Diagnose von PTSD, mTBI in der Vorgeschichte und verbleibenden kognitiven Schwierigkeiten an experimentellen (GOALS) und/oder aktiven vergleichenden (Brain Health Education - EDU) Interventionen teilnehmen, die auf Zeit und Intensität abgestimmt sind . Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um entweder mit 5 Wochen GOALS- oder EDU-Schulung zu beginnen. Diejenigen, die mit EDU beginnen, wechseln zu GOALS, während diejenigen, die mit GOALS beginnen, nur 5 Wochen lang selbstgesteuert üben werden. Beide Gruppen werden an Messungen vor und nach der Intervention zu Studienbeginn, Wochen 5 und 10, teilnehmen. Die Langzeitnachsorge erfolgt nach 6 Monaten. Die Messungen vor und nach der Intervention umfassen die Leistung bei untrainierten: neurokognitiven Tests, die gezielte und nicht gezielte kognitive Bereiche bewerten, die Leistung komplexer funktioneller Aufgaben in einer „realen“ Umgebung mit geringer Struktur und Selbstberichtsmessungen der emotionalen Regulierung und täglich Funktion.